福建省龙岩人民医院

引言

自党的十九大召开以来，我国医疗卫生体制的改革步伐逐渐加快，且取得良好的改革成效。在这一重大使命和责任推动下，各大医院应不断提升自身的服务质量水平，并规范自身的医疗行为，从而为人民群众提供更好的医疗服务。但从整体情况来看，由于受到新医改下药品加成、大型医疗设备及医疗检查项目价格降低的影响，医院较以往的收入水平大幅降低，即便有政府机构制定的补偿机制支持，但绝大多数情况下需要医院加强内部控制管理来保障医院资源效益最大化。加之随着市场经济的快速发展，越来越多的民营医院增多，使得医疗市场竞争压力较大。在这样的背景下，医院要想实现可持续发展，就需要重点关注医疗服务项目及病种成本的管理问题，采取有效的成本核算及控制措施，来降低医院整体的耗费及成本，从而为医院创造更多的价值提供有利条件。

一、成本核算与成本控制的关系

医院成本核算指的是对医院经营过程中产生的各种耗费分配及归集的过程，通过核算可反映出医院的具体的成本情况。医院成本控制则指的是医院根据一定时期预先设立成本目标，之后由成本控制主体在职权范围内对生产耗费发生前与成本控制时的影响各种成本因素、调节进行的预防和调节，通过成本控制可帮助医院更好地实现成本管理的目标。

对于成本核算与成本控制之间的关系，主要体现在成本核算是成本控制的基础，通过成本核算可清晰的反馈出成本控制的效果。医院要想让成本控制有章可循，首先需要加强成本核算，这有利于医院成本控制目标的实现。与此同时，随着新的医院财务制度的全面实施，对医院成本管理工作提出了具体的要求，要求医院应将科室、诊次和床日作为成本核算对象。在条件允许的情况下，医院还需要重视医疗服务项目及病种成本核算工作的开展。但从整体的情况来看，许多医院仍然保留传统的成本核算模式及方式，不重视成本核算工作的优化，也未制定完善的制度体系，导致成本核算工作缺乏科学性和合理性，难以准确反馈出医院的成本控制情况。因此，医院需要重视成本核算工作的优化，完善相应的制度体系，实现精细化的成本核算，如此才能够有效提升医院成本控制的效果，也才能够提升医院自身的管理水平。

二、医院服务项目成本核算与成本控制分析

（一）核算内容及方法

在医院成本核算工作中，也需要对医疗服务项目成本进行核算，该项工作主要是在科室成本核算基础上对医院中的每个医疗服务项目进行核算。核算内容则是对一个时间段内产生的各类费用进行分类、记录、整理及统计等，然后对比不同阶段及范围产生差异进行成本费用的合理归集及分配，保证各项支出合理分配至对应的医疗服务项目中。

目前医院在对医疗服务项目进行成本核算时，比较常用的成本核算方法为作业成本法，这一核算方法的原理是“作业消耗资源，而服务项目消耗作业”，可满足医院服务项目成本核算的要求。同时，由于医院在提高医疗服务时，所产生的间接费用比例较大，为了能达到成本目标，需要医院通过作业成本法实现间接费用的分摊，这样可以清楚地掌握各种资源消耗的具体情况，也能够实现间接成本的有效控制。具体而言，采用作业成本法进行核算，可科学对医院各种作业行为进行划分，如手术、护理、行政管理等作业行为，通过科学核算，以便医院更好地进行项目成本的核算。最重要的是在作业成本法的作用下，可实现间接成本的合理分配，如此便可实现对医院医疗服务项目的具体成本进行合理的调节，进而有利于医院成本控制目标的实现。

（二）成本核算及控制的意义

医院加强服务项目成本核算及控制，对实现医院成本管理目标有着重要的意义。主要因为医院服务项目成本核算涉及的范围较广，可实现对医院内部各个部门项目成本的核算，所以通过加强成本核算，能够促使医院各部门工作更加标准化和精细化，且在保证成本核算数据质量的基础上，医院管理层更加全面地了解相关重要的数据，从而为医院强化成本控制与管理提供可靠的依据。另外，对医院服务项目进行准确的核算，也能够有效反映医院医疗服务项目的盈亏情况，并在此基础上对相关的成本责任及管理措施有效落实，从而有效提升医院整体成本管控的效果。可见，医院要想提升成本控制效果，合理进行资源配置，提升运营水平，就需要重视成本核算及控制工作的开展，并通过科学的成本核算方式，为医院更好地进行成本控制管理提供可靠依据，进而最大化地实现成本节约。

三、医院病种成本核算与成本控制分析

（一）核算内容及方法

在医院成本核算工作中，也要重视病种成本的核算，尤其是在新医改背景下，以病种付费的模式广泛运用，因此需要医院在成本核算时加强病种成本的核算。对于病种成本的核算，主要是针对某一种病种治疗过程中产生的医疗服务项目费用、药品费用、材料费用等按照相应的标准进行核算分析，从而获得该病种的平均成本。实际上也可将病种成本核算看作是科室成本和项目成本核算精细化的结果。

而在医院病种成本核算过程中，应当优先选择常见病、多发病或者是能够医院带来收入、效果稳定的病种进行成本核算。之后需要根据卫生部规定的《单病种质量控制标准》强化临床路径的管理，也就是针对诊断、检查、手术、用药、护理等多个工作流程，根据这一治疗路径从患者开始入院至出院的病种成本进行核算，从而计算出这一病种应分摊的成本。通过按照临床路径的方式进行病种成本核算，能够提升诊疗效果，也能够有效避免各种医药费用的不合理增长。如此一来，患者经济负担减轻，可有效改善患者看病难、看病贵的问题，同时随着医院医疗资源使用效率的提升，也能够提升医院的经济效益，进而兼顾医院生存与发展。

（二）成本核算及控制的意义

医院加强病种成本的核算及控制，不仅有利于实现医院的成本目标，也有利于提升医院的竞争力，这对医院实现可持续发展有着重要的意义。因此，当前医院必须要重视病种成本核算及控制工作的开展，需要医院基于了解各类病种收支情况的基础上，对具体疾病治疗过程中产生的成本情况进行核算，检查是否存在不合理的诊疗行为或不合理的用药行为等，以便能够及时调整纠正，如此才能够确保意义诊疗流程的规范化，也才能够有效提升医院整体的管理水平。

四、加强医院服务项目成本和病种成本核算的建议

（一）加强人员之间的沟通与交流

医院要想实现成本管理目标，就需要加强成本核算。而对于医院项目成本和病种成本的核算，除了需要其核算方法及流程，也需要对服务项目及病种涉及的临床路径有所了解。但因为成本核算人员多为财会出身，对于医疗业务并不熟悉，所以在对服务项目成本及病种成本核算时难免会存在一些疑惑，此时就需要加强成本核算人员与临床医务人员之间的沟通交流，或者在成本核算小组中增加临床医务人员作顾问，共同商讨和调研分析，从而保证医院项目成本和病种成本核算结果的科学合理性。

（二）提升成本核算人员的业务水平

医院要想提升医疗服务项目及病种成本核算的效果，还需要医院重视成本核算人才队伍的建设。首先，需要医院设置专门的成本核算机构及岗位，并配置专业、专职的人员担任成本核算工作，在满足成本核算基本要求的前提下，确保成本核算工作有效开展。其次，要通过多样化的培训教育方式，不断提升成本核算人员的业务水平，可针对医院服务项目成本和病种成本的设置专题培训，向成本核算人员普及相关的知识，并促使各个医院成本核算人员之间相互交流、相互借鉴，从而更好地开展医院服务项目成本和病种成本的核算工作。

（三）提高信息化建设水平

医院成本核算及控制工作的开展，需要大量的基础数据支撑，因此为了促使核算更加科学和准确，也需要医院构建完善的信息化系统，可在国家层面牵头下，邀请业内专家根据出台的统一核算体系指导业内领头的软件公司进行核算系统的搭建，从而为医院成本核算人员有效开展核算工作提供可靠的依据。

结语

综上，目前许多医院基本建立了成本核算体系，但更多是体现在科室成本核算上，对于医疗服务项目成本、病种成本的核算还停留在初始阶段，加之缺乏统一的核算标准，所以医院成本控制效果差强人意。为了能够提升医院成本控制的效果，降低医院成本和提高经济效益，则需要医院加强成本核算，尤其是要重视医疗服务项目成本和病种成本的核算，采取科学合理的核算方式，以此强化医院成本控制，进而更好地保证医院的生存与发展。