饶燕 刘珺 钟莉 管癸芬

广州医科大学附属第二医院血液科 510000

化疗药物在发挥杀灭肿瘤细胞的同时，也会对口腔黏膜等增殖细胞产生影响，阻断核糖核酸及维生素的形成及应用，不利于细胞蛋白质合成，对口腔黏膜上皮生长产生破坏；肿瘤患者因自身疾病大部分伴有营养不佳的姿态，加上化疗后发生骨髓抑制，其免疫功能降低，无形中增加口腔黏膜病变的发生风险，最终引起口腔溃疡，并发感染，降低患者生存质量，甚至迫使化疗中断［1］。临床实践认为，为肿瘤化疗患者提供口腔护理对其预后至关重要。临床认为，重组人白介素-11 与蒙脱石散混合液均是保护口腔健康的常用方式，但关于两种联合使用对该类患者预后的影响的研究还比较少，因而本次研究选取60 例化疗后口腔溃疡患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年8 月至2020 年12 月期间广州医科大学附属第二医院血液科收治的化疗后口腔溃疡患者60 例为研究对象。本研究通过广州医科大学附属第二医院医学伦理委员会批准。（1）纳入标准：①组内患者血液系统恶性肿瘤均经临床病理诊断明确；②临床均接受规范化疗，化疗后1 周内出现II 度以上口腔溃疡；符合临床口腔溃疡的临床诊断标准及分度标准；③意识清醒，沟通表达能力良好，患者均知情本研究并签署知情同意书。（2）排除标准：肝肾功能异常、心功能异常、重要器官功能障碍、反复性口腔溃疡病史、过敏体质、对本研究药物过敏、临床依从性差及拒绝接受本研究者。按照入院顺序实施排序分组，序号1～30 号设为参照组30 例，序号3l～60 号设为观察组30 例。参照组中男 13 例、女17 例，年龄范围为 18～74 岁、年龄（38.45±10.25）岁，疾病情况：白血病22例、淋巴瘤4例、骨髓增生异常综合征2 例、再障1 例、骨髓瘤1 例。观察组中男 17 例、女13 例，年龄范围为 19～71 岁、年龄（36.85±10.12）岁，疾病情况：白血病 16 例、淋巴瘤9 例、骨髓增生异常综合征2例、骨髓瘤3例。两组患者的性别、年龄、疾病情况比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），可比性良好。

1.2 方法 60 例入组患者均接受化疗常规干预，实施口腔卫生及护理常识健康教育，化疗期间叮嘱患者多饮水，饮水量以1 000～1 500 ml/d 为宜；饮食忌油腻、辛辣或过烫食物，鼓励患者多吃新鲜蔬果。在此基础上，参照组使用西吡氯胺漱口液护理口腔，从患者接受化疗起，直至骨髓抑制期结束，采用常规口腔护理方法，每日含漱3 次，每次30 s，督促患者养成良好的口腔护理习惯。观察组则使用重组人白介素-11与蒙脱石散混合液含漱联合预见性护理，具体内容如下。（1）一级预防护理：患者治疗期间，每日清晨使用巴式刷牙法刷牙，可使用0.9%氯化钠漱口。（2）二级预防护理：这时患者多进入骨髓抑制期，因此需定期检查和评估患者口腔黏膜健康情况，及时处理异常；并开展健康宣教，增加患者对口腔知识的认知度，减少剔牙次数；并针对不良情绪明显的患者实施针对性心理疏导。（3）三级预防：即取6 g思密达+1.5 mg 白介素-11+500 ml 生理盐水充分摇匀后制成混合漱口液，48 h 内用完，每日分别于晨起、三餐前、睡前摇匀后含漱20 ml，含漱时间为15 min，指导患者含漱时轻微仰头，同时鼓动两腮使得口腔黏膜及咽部得到充分接触，完成0.5 h 后方可进食。其中思密达选自于博福-益普生（天津）制药有限公司（蒙脱石散，国药准字 H20000690；规 格 ：3 g/袋）、注 射 用 重 组 人白 介素-11 选自于齐鲁制药有限公司［巨和粒，国药准字S20030016；规格：1.5 mg（1 200万单位）/支］。

1.3 观察指标 （1）分析两组患者口腔溃疡发生情况，参考世界卫生组织（WHO）的标准［2］，从干预开始至结束后2 周，每周观察口腔黏膜的变化，由护士记录患者每周口腔黏膜情况。若患者护理后存在口腔黏膜充血、水肿，轻度疼痛提示为I 度；若伴有口腔黏膜充血水肿、有点状溃疡且疼痛为中度评估为Ⅱ度；若口腔黏膜充血水肿，发生片状溃疡，疼痛难耐，难以进食评估为Ⅲ度；若患者存在口腔大面积溃疡，疼痛剧烈，无法进食评估为Ⅳ度。（2）统计两组并发症发生情况，连续观察2 周，护士记录患者发生口腔疼痛、感染或进食困难的情况。

1.4 统计学方法 数据经SPSS 23.0工具进行处理，计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组溃疡发生情况比较 观察组口腔溃疡发生率为16.67%（5/30），参照组为40.00%（12/30），观察组口腔溃疡发生率低于参照组，差异有统计学意义（χ2=4.022，P=0.045），详见表1。

表1 两组化疗后口腔溃疡患者口腔溃疡发生情况比较[例（%）]

2.2 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.812，P=0.028），详见表2。

表2 两组化疗后口腔溃疡患者并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨 论

化疗是治疗血液肿瘤患者的主要方式，在延长患者生存期方面具有至关重要的作用，而口腔溃疡的出现往往会加重病情，迫使化疗中断，轻则会延长治疗时间，重则导致化疗失败。现阶段认为口腔溃疡的发病机制是由于大剂量细胞毒性药物对消化道黏膜上皮细胞造成损伤，发生细胞再生及修复发生障碍，黏膜屏障受损，唾液分泌减少，致使口腔清洁及滋润功能丧失，口腔卫生环境平衡遭到破坏，削弱了口腔的防卫作用，发生口腔溃疡［3-8］。而口腔溃疡多发生于化疗后的第3～5 天，口腔开始出现黏膜充血、水肿等表现，最终发展成为溃疡，疼痛感明显，不利于患者进食，增加营养不良风险，导致机体水电解质紊乱，发生低蛋白血症，加重病情。故而临床面对该类患者需采取有效干预预防化疗后口腔问题的出现，确保化疗顺利实施，减少患者痛苦。

本次研究中，观察组使用重组人白介素-11与蒙脱石散混合液含漱清理口腔并联合预见性护理，与仅接受普通漱口液行常规口腔护理的参照组对比，观察组口腔护理效果更为显著。重组人白介素-11 是在体内主要发挥调控正常细胞生理功能的一种细胞因子。随着研究的深入发现，目前已经被证实重组人白介素-11 对各类诱发骨髓巨核系造血功能不佳或衰竭引起的血小板减少有显著治疗效果［3］。健康人体内重组人白介素-11 水平可以对机体生理功能展开正常调控，但血液科患者接受化疗后，机体内的重组人白介素-11含量已无法满足抵抗疾病的需求，经体外补充重组人白介素-11能满足机体对于白介素的需求，从而获取一定的临床疗效。还有文献证实，重组人白介素-11对于黏膜严重损伤、免疫系统疾病或感染等情况有良好的治疗效果［9］。重组人白介素-11 pH 值介于6.0～8.0 范围内，与0.9%氯化钠注射液pH 数值相比较，发现两者数值较为接近，能在较短时间内溶化于0.9%氯化钠注射液中，且有一定的稳定性。观察组口腔溃疡发生率为16.67%，参照组为40.00%，观察组明显低于参照组（P＜0.05）。可见重组人白介素-11与蒙脱石散混合液联合使用可以减少白血病、淋巴瘤等血液科化疗患者中的炎症反应及口腔溃疡发生率。有文献提示，蒙脱石散在临床上常常当做止泻有效药物，其成分为双面体蒙脱石，呈现为层纹状结构，以非均匀性电荷形态分布，属于天然蒙脱石微粒粉剂，对于机体内消化道病毒、病菌起到明显的抑制效果，还可调节菌群平衡，发挥一定的止痛效果［5］。与此同时，还可促进肠黏膜细胞吸收，减少分泌。还有研究表示，蒙脱石散可覆盖溃疡面，与黏膜蛋白相结合，从而提升消化道对于抗击因子的防御能力，促使黏膜屏障生理功能得以恢复，进而修复受损黏膜，减低炎性反应，促使溃疡愈合，提升整体疗效，预防化疗后口腔并发症，保持口腔健康，缓解疼痛，减轻患者痛苦，保持良好心态，从而形成良性循环，早日恢复健康［10-12］。值得注意的是，重组人白介素-11与蒙脱石散混合液混合后出现分层的现象，因此使用前，注意充分摇匀，充分发挥其药效。

综上所述，重组人白介素-11与蒙脱石散混合液配置方法简单，且能有效预防或降低口腔溃疡的发生，缓解患者痛苦，易推广，对化疗患者预后有着十分重要的意义，应给予重视。

利益冲突：作者已申明文章无相关利益冲突。