林毅 林杏 黄依婷 范玉珍 杜雪飞

1广州中医药大学第二附属医院脑病科 510120；2广州中医药大学第二附属医院骨科 510120；3广东省中医院珠海医院康复肾病科 519015

临床实习是医学院学生进入正式工作岗位前必须经历的阶段，这个阶段是理论以及实践的过渡阶段，是将理论知识转化为临床技能的必需过程，是每一个医学生必须经历的职业生涯。对于护理工作而言，临床实习尤为重要，大部分护理工作都需要很强的操作性，因此临床实习对每一个护生实习生都是难得的机会。另外一方面，实习生的基本技能的规范化掌握和职业素养的形成，与科室老师的带教质量密切相关［1］。目前，我国护理实习生的教学主要以传统教学为主要手段，其中最主要的教学模式就是以老师为中心，学生被动接受知识的灌输式教学方法为主，这样的培养模式与我们的目标存在一定差距，容易让学生重视理论学习，忽略实践操作。神经内科收治的患者病情复杂，病情重，且疾病种类多，具有学科综合性强的特点，因此在面对患者时，需要有足够的专业知识、专业技能以及良好的心理素质。因此，神经内科带教老师进行了教学创新，采用翻转课堂的教学模式，针对护理实习生人才培养暴露出来的问题进行纠正［2-3］。 翻转课堂是近些年兴起的一种新的课堂教学模式，主要得益于现代网络技术、5G 技术的应用。其与传统教学模式相比，翻转课堂主要特点是师生之间的交流互动增多了，教学形式多样化。其与传统教学不一样之处在于把学习主动权交给学生，带教老师只是作为一个引路人。带教老师事先准备与实习内容相关的视频、课件等教学材料，并于课前发给学生，让学生事先学习，课堂上，将主动权交给学生，通过案例分析、情景教学，加强师生交流，形成以学生为中心，注重培养能力的教学模式［4］。笔者长期从事神经内科临床带教工作，在传统教学的基础上，积极探索新的教学模式。为了提高临床教学质量，笔者运用翻转课堂教学模式，研究其对神经内科护理实习生教学培训的效果，为提高护生教学培训质量和提升护生专业化水平提供科学依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年4 月至2020 年4 月在广州中医药大学第二附属医院神经内科实习护士50 名，通过随机抽样方法分为对照组和试验组，各25 名。两组实习护士均为女性，对照组年龄（19.19±1.35）岁，试验组年龄（19.28±1.12）岁，两组实习护士年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：具有半年以上三甲医院的实习经历；知情同意，并自愿参加。

1.2 方法 对照组实习护士采用传统的教学模式，即由带教老师首先进行理论知识的传授，接着由学生自己消化吸收，待理论知识学习完毕后，进入临床带教，由带教老师带领实习护士进行床旁技能教授，并指导学生完成相应的临床操作技能。试验组实习护士采用翻转课堂教学模式，带教老师事先准备好理论及临床技能操作课的视频，并制成PPT，课前1 周发给实习护士，让学生利用自己课余时间进行学习；带教老师选定某个病例作为教学案例，让学生在课堂上针对某个病例进行分析处理，针对课堂上出现的问题，由带教老师同意回答。课堂后，通过微信和QQ 群建立学习网络，进行问题讨论，之后再由带教老师进行床旁操作示范，并指导学生完成相应的临床操作技能［5］。

1.2.1 翻转课堂带教团队的组成 要培养出好的实习生，就必须拥有一支素质过硬的教学队伍。针对翻转课堂教学模式，神经内科护长发动科室高年资护士主动学习翻转课堂模式，并定期讨论，从而确定了神经内科翻转课堂教学模式的教学队伍。队伍一共有5 名成员，1 名组长（神经内科副主任护师担任），2 名副组长（神经内科主管护师担任），1 名临床经验丰富、基础扎实、长期从事临床护理工作的护师担任队员，成员均有10 年以上护理工作经历。另外，由于翻转课堂需要建立视频课堂，因此邀请广州中医药大学第二附属医院信息科相关人员，协助建立视频微课堂。

1.2.2 翻转课堂教学计划和内容的制定 参考广州中医药大学第二附属医院既往实习护士的轮科安排情况，由于大部分轮科均为2个月，因此以2 个月作为观察时间，在这2 个月中理论授课和临床实践同步实施。目前，经带教团队共同商议后制定理论教学内容：（1）对神经科常见的解剖结构进行授课；（2）对常见神经内科疾病进行介绍；（3）对神经内科常见疾病（如脑梗、颅脑外伤等）的护理重点进行讲授。此外，除了针对神经专科的培训外，还需积极培养实习护士的基本临床护理技能，如常见的吸痰护理、压疮护理以及心肺复苏术等。

1.3 观察指标 （1）实习护士的理论成绩和操作技能成绩，考察实习生的临床能力。效果评价以考核分数为衡量指标，包括理论考试和操作践技能考核，考核满分为100分，分值越高表示护生能力越强。（2）实习护士的自我评价，考察实习护士在实习过程中对自己的认识与评价。由带教团队5 名带教老师共同制定《神经内科实习护士对翻转课堂教学模式满意度调查问卷》，此调查问卷分别从护理职业的认可度、学习主动性、理论联系实践、自我认可程度和科研创新思维能力5 个方面进行设计，通过问卷可以全面评估实习护士对翻转课堂教学模式的满意程度以及认可程度，每个条目分别采用likert 5级评分法，从“非常不满意”到“非常满意”，最低分为1分，最高分为5分，分数越高表示满意程度越高［6］。（3）两组实习护士对各自教学模式的满意度，考察实习护士对带教老师、带教方法的评价。考试试卷由带教团队老师集体命题，且分为AB卷，考试前严格保密，并统一试卷难易程度；技能考核老师聘请医院护理部主任进行考核，保证评分的公平公正；另外，本研究中两组实习护士均需对满意度调查表进行作答，在考试前现场发放问卷，并于考试后统一回收。

1.4 统计学方法 全部研究资料记录在统一制定的观察表中，专人负责，核准无误后输入计算机，进行数据录入，使用SPSS 17.0 统计学分析软件进行数据处理和统计学分析，计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组神经内科实习护士理论和操作技能成绩比较 试验组实习护士的理论成绩和操作技能成绩均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05），具体见表1。

表1 两组神经内科实习护士理论成绩和操作技能成绩比较（分，）

表1 两组神经内科实习护士理论成绩和操作技能成绩比较（分，）

注：对照组实习护士采用传统的教学模式，试验组实习护士采用翻转课堂教学模式

操作技能成绩79.38±6.11 88.97±5.18-5.986＜0.001组别对照组试验组t值P值名25 25理论成绩81.31±5.64 85.77±6.45-2.603 0.012

2.2 两组神经内科实习护生自我评价比较 试验组实习护士对护理职业的认可度、学习主动性、理论联系实践能力、自我认可程度、科研创新思维的评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），具体见表2。

表2 两组神经内科实习护士自我评价评分比较（分，）

表2 两组神经内科实习护士自我评价评分比较（分，）

注：对照组实习护士采用传统的教学模式，试验组实习护士采用翻转课堂教学模式

组别试验组对照组t值P值科研创新思维2.93±0.90 3.84±1.09-3.219 0.002名25 25对护理职业的认可度3.38±0.75 4.11±0.79 3.351 0.002学习主动性3.28±0.75 3.77±0.58-2.584 0.012理论联系实践能力3.15±0.83 3.65±0.43-2.674 0.010自我认可程度3.35±0.73 4.22±0.83-3.395＜0.001

2.3 神经内科实习护士对教学模式的总体满意度试验组实习护士对翻转课堂教学模式的满意程度高于对照组，差异有统计学意义（χ2=-8.503，P=0.001），具体见表3。

表3 两组神经内科实习护士对教学模式的满意程度比较[例（%）]

3 讨 论

传统教学模式是由授课老师在课堂上进行，学生集中学习，这样虽然能让理论教程更精确的传达到每一个学生，但这种教学模式忽略了每个实习护士的基础能力是不同的，有些甚至差异巨大，为了平衡教学效果，授课老师要尽量照顾每一个学生，统一教学进度，无法因材施教，降低了教学效率，也降低了实习护士的学习效率。而翻转课堂模式可以因人而异制定教学模式，从本研究结果看，翻转课堂教学模式可以提高神经内科实习护士的理论和操作技能的成绩，笔者认为这得益于翻转课堂将学习的主动权交给学生，且翻转课堂可以做到因材施教。

翻转课堂教学模式最大的特点是将学习的主动权交还实习护士，在上课之前，由带教老师将学习内容制作成PPT或者视频，课前1 周发给实习护士，让学生利用自己课余时间进行学习，并做好课前预习工作。同时，在自我学习的过程中，鼓励实习护士自主提出问题，通过查找资料，进行自我解答。另外对于在学习过程中出现的薄弱环节及重难点，鼓励实习护士以各种方式随时请教带教老师，并反复观看课件视频等。同时，也可以在课堂上由实习护士和带教老师之间进行提问、讨论，这样既可以加深对基础知识的理解，也可以增进学生的自我学习能力，从而进一步提高临床技能操作能力［7］。

本研究结果表明，通过翻转课堂学习的实习护士对自我的评价普遍较高，从调查结果看，翻转课堂组的学生对护理职业的认可度、学习主动性、理论联系实践、自我认可程度和科研创新思维方面均优于传统教学组，这与既往国内学者的研究结果一致［8］。护理工作是临床工作中最基础、最繁琐、也是与患者沟通中最重要的一环。因此，每个护理人员的工作，直接关系着整个医疗团队的医疗质量。本研究中，神经内科运用翻转课堂模式，充分发挥学生的主观能动性，让学生在课前事先了解上课内容，并找出自身的薄弱环节，总结出自学过程中的问题，同时完成带教老师事先布置的学习任务。之后在课堂学习中，由带教老师主持，实习护士组成团队进行讨论，带教老师引导可以探讨深层次问题，提高学生学习兴趣［9］。同时，通过这种教学模式，可以培养学生的主动学习能力，从而发挥学生的主观能动性，提高学生的学习积极性，又可以将课本的理论知识和临床实践结合在一起，增加了实习护士的自我认可感和职业自豪感［10］。更为重要的是，通过学生的自我学习，可以让学生自己把握学习进度和实践，从而创造一个双相互动的学习环境，促进实习生之间彼此交流学习经验，推进学生之间协同学习能力，促进临床和科研思维的成型，同时也可以做到教学相长。

最后，本研究结果显示，通过翻转课堂的学习，实习护士满意度普遍较高。作为一种新兴的教学模式，翻转课堂深受广大实习生的喜爱。这种教学模式采用先学后教的模式，让学生成为学习的主人，可以最大限度的激发实习生的学习兴趣，促进了学生临床综合能力全面发展。目前很多研究显示，经过翻转课堂学习的实习护士对课堂学习的满意度明显高于传统教学模式［2］。现代社会是信息化社会，加之2020 年初新冠疫情爆发后，各种线上多媒体教学更加受到重视，目前通过翻转课堂模式，可以充分利用现代网络技术，采用更加真实、形象、生动、形式多样化的方式传授知识，可以让学生充分利用课余时间，将知识碎片化，让学习真正融入到日常生活中，为抽象的理论教学注入了新的活力，极大地提高了实习护士对教学的满意度［11-12］。

综上所述，在神经内科护理带教过程中运用翻转课堂教学模式，可以提高教学效果，同时可以提高实习护士对护理专业的兴趣，有利于学生提高临床护理技术，让学生能够进行互动学习，值得在教学中大力推广应用。