袁小芬 赵楠楠 谢平 康军阳 杨芳

1青岛大学附属威海市中心医院胃肠外科 264400；2青岛大学附属威海市中心医院重症医学科 264400

经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）是目前临床输液治疗当中的重要途径之一，尤其是在长期住院、危重患者、肿瘤患者的静脉通路维持方面发挥重要作用。PICC 可以避免气胸、颈部和胸部血管损伤等并发症，但是其也有引起深静脉血栓等并发症的风险［1-2］。据估计，有大约1/3 的上肢深静脉血栓由PICC引起［3］。现将威海市中心医院1例PICC导管尖端移位到颈内静脉并形成血栓的案例进行报道。

1 病历资料

1.1 一般资料 患者，男，82 岁，曾因“大面积脑梗死”于2018.08.06 收住威海市中心医院，2018.08.07 行去骨瓣减压术，术后转入重症医学科。患者随后诊断脑干梗死明确，长期处于植物生存状态，并且反复住院。由于长期反复静脉穿刺，患者静脉通路建立较为困难，2019.05.05 为患者行PICC 置管，由患者左侧头静脉置入，床旁超声验证导管尖端位于上腔静脉与右心房交界处，并且术后床旁胸片验证（图1）。因为肺部感染、呼吸衰竭，2019.12.18 再次入住重症医学科。

图1 箭头所示确认导管位置正常 图2 箭头显示导管周围可见血栓图 图3 箭头示导管前端移位至颈内静脉 图4 箭头示导管拔除后，周围血栓机化

1.2 入院情况 体温 36.5 ℃，脉搏 102 次/min，呼吸38 次/min，血压 99/73 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），意识不清，呼之不应，双侧瞳孔等大等圆，直径约2 mm，对光反射迟钝。颈部可见气管切开导管，双肺可闻及湿性啰音，心率118 次/min，律绝对不齐。腹软。压眶刺激未见肢体活动，双下肢无浮肿。……