徐倩 欧阳春

湖北省第三人民医院输血科，武汉 430030

失血性休克属于危急重症，由严重创伤引发的大量失血所致，会严重威胁患者生命安全，早期大量输血是其常见治疗手段，能维持血容量，预防急性缺氧情况的发生，纠正血液凝固障碍［1］。但大量输血会稀释凝血因子，导致凝血功能异常，提高并发症发生率，增加病死率［2］。目前临床血浆与悬浮红细胞以适当比例进行成分输注应用广泛，能有效改善血凝状态，提高失血性休克患者预后效果，降低病死率，但输注比例仍有待进一步讨论，是目前临床研究热点［3-4］。本研究采集湖北省第三人民医院136例失血性休克患者的临床资料，旨在探讨血浆与悬浮红细胞等比例输注对凝血4项指标变化的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究通过湖北省第三人民医院医学伦理委员会批准，回顾性采集2018 年10 月至2020 年10 月湖北省第三人民医院收治的136 例失血性休克患者的临床资料，均符合《创伤失血性休克诊治中国急诊专家共识》中相关标准［5］；手术24 h 内红细胞输注量≥10 U；输血前凝血功能正常；患者及家属签署知情同意书。排除严重脏器功能障碍；输注前曾接受过抗凝治疗；合并血液系统疾病；合并免疫系统、免疫系统疾病或恶性肿瘤；伴有传染性疾病。按照血浆与悬浮红细胞比例分组，其中低比例组43例，等比例组46例，高比例组47例。

1.2 方法 保证呼吸通畅，常规监测血常规、血氧饱和度、心电图、有创动脉压，并开通两条静脉通路，采用乳酸钠林格溶液维持正常血容量，微泵输注多巴胺升压，维持收缩压在90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右，并改善机体缺氧、酸中毒、血液浓缩瘀滞状态；然后进行输血，其中低比例组采用血浆与悬浮红细胞1.0∶2.5 输注，等比例组采用血浆与悬浮红细胞1.0∶1.0 输注，高比例组采用血浆与悬浮红细胞1.5∶1.0 输注；然后根据凝血功能指标适当补充冷沉淀、血小板等血液成分，并尽早行损伤控制性手术控制致命性出血，同时采用各种复温手段恢复并维持体温，对酸碱平衡进行监测，必要时给予5%碳酸氢钠液纠正。

1.3 观察指标 （1）3组患者的一般资料。（2）3组患者血制品使用量，包括血浆、悬浮红细胞、血小板、冷沉淀。（3）输血前后3组患者的凝血4项指标［活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）］情况。（4）3组患者治愈率、生存率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0对数据进行分析，计数资料以例（%）表示，行χ2检验；经正态分布检验，计量资料均符合正态分布，采用（）表示，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t检验，组间前后比较采用配对t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料 3组基本资料均衡可比，见表1。

表1 3组失血性休克患者的一般资料比较

2.2 血制品使用量 3 组患者悬浮红细胞、冷沉淀、血小板使用量比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；随着血浆与悬浮红细胞输注比例升高，血浆使用量呈逐渐升高趋势（P＜0.05）。见表2。

表2 3组失血性休克患者血制品使用量比较（）

表2 3组失血性休克患者血制品使用量比较（）

注：低比例组采用血浆与悬浮红细胞1.0∶2.5 输注，等比例组采用血浆与悬浮红细胞1.0∶1.0 输注，高比例组采用血浆与悬浮红细胞1.5∶1.0输注

血小板（U）0.77±0.21 0.74±0.22 0.79±0.19 0.689 0.505组别低比例组等比例组高比例组F/χ2值P值例数43 46 47血浆（L）0.51±0.20 1.42±0.56 2.13±0.63 115.341＜0.001悬浮红细胞（U）21.45±3.57 20.87±3.61 21.84±3.72 0.836 0.436冷沉淀（U）0.16±0.10 0.14±0.09 0.17±0.08 1.332 0.267

2.3 凝血4 项指标 输血前3 组凝血四项指标比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；输血后3 组PT、TT、APTT 长于输血前，FIB 低于输血前，但等比例组PT、TT、APTT 短于低比例组、高比例组，FIB 高于低、高比例组（均P＜0.05）。见表3。

表3 3组失血性休克患者凝血4项指标比较（）

表3 3组失血性休克患者凝血4项指标比较（）

注：低比例组采用血浆与悬浮红细胞1.0∶2.5 输注，等比例组采用血浆与悬浮红细胞1.0∶1.0 输注，高比例组采用血浆与悬浮红细胞1.5∶1.0输注。与输血前同组比较，aP＜0.05；PT为凝血酶原时间，TT为凝血酶时间，APTT为活化部分凝血活酶时间，FIB为纤维蛋白原

FIB（g/L）3.21±0.59 3.38±0.54 3.19±0.61 1.483 0.231 2.03±0.39a 2.72±0.48a 2.38±0.41a 28.737＜0.001时间输血前例数43 46 47输血后组别低比例组等比例组高比例组F值P值低比例组等比例组高比例组F值P值43 46 47 PT（s）13.45±1.56 13.14±1.49 12.96±1.60 1.139 0.323 22.41±2.38a 14.56±1.95a 17.85±2.14a 147.805＜0.001 TT（s）17.42±2.48 17.81±2.64 17.30±2.39 0.523 0.594 25.41±3.02a 19.89±2.67a 22.67±2.84a 41.921＜0.001 APTT（s）32.59±3.47 32.08±3.56 31.84±3.68 0.511 0.601 41.25±5.95a 35.74±5.69a 38.98±5.77a 10.179＜0.001

2.4 治愈率、生存率 低比例组治愈率为81.40%（35/43）、生存率为90.70%（39/43），等比例组治愈率为84.78%（39/46）、生存率为93.48%（43/46），高比例组治愈率为78.72%（37/47）、生存率为93.62%（44/47），3 组比较差异均无统计学意义（F治愈率=0.571，P治愈率=0.752；F生存率=0.351，P生存率=0.839）。

3 讨 论

失血性休克生理病理改变是机体循环血量的减少及微循环障碍，导致灌流不足；且氧自由基迅速增加聚集会引发弥漫性组织氧化损伤，严重威胁患者生命安全［6］。

血量的及时补充是失血性休克的重要方法，临床应短时间内快速补充红细胞，提高血红蛋白水平，维持心率、血压等生命体征稳定，从而改善休克状态［7］。但目前临床对血浆与悬浮红细胞输注比例说法不一，以不同比例输注会产生不同效果及预后［8］。基于此，本研究分别采用 1.0∶2.5、1.0∶1.0、1.5∶1.0 比例作为低比例组、等比例组、高比例组，并据此分析其不同临床价值，结果显示随着血浆与悬浮红细胞输注比例升高，血浆使用量呈逐渐升高趋势（P＜0.05），表明临床可通过调整血浆输注量控制血液成分输注比例。同时，短时间内大量输注血液成分，会导致血液稀释，影响血小板水平，降低凝血功能，导致PT、TT、APTT 时间延长，FIB 水平降低［9-10］。从而证实本研究中输血后 3 组 PT、TT、APTT 长于输血前，FIB 低于输血前（均P＜0.05）结果的可靠性，临床更应准确控制输血治疗中各个血液制品比例。但输血后等比例组的PT、TT、APTT 短于低、高比例组，FIB 高于低、高比例组（均P＜0.05）。若血浆占比过低无法弥补流失凝血因子，止血效果有待提升［11］；若血浆占比过高则会增加血浆蛋白过敏风险，在凝血功能改善方面无明显优势，临床意义不大［3］。因此，临床推荐血浆与悬浮红细胞输血配比最佳为1.0∶1.0，是降低临床救治风险的重要保证。另外，3组治愈率、生存率比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），表明通过及时对症处理及科学输血，3种比例成分输血预后均良好。

综上所述，失血性休克患者等比例输注血浆与悬浮红细胞能调整血浆输注量，维持凝血4项指标变化，预后效果好。