膝骨性关节炎单髁与全膝置换的荟萃分析△

2021-11-19刘爱峰马信龙崔中赏余伟杰郭天赐

中国矫形外科杂志 2021年21期

刘爱峰，马信龙，崔中赏，余伟杰，郭天赐

（1.天津医院，天津 300211；2.天津医科大学，天津 300050；3.天津中医药大学第一附属医院，天津 300391）

膝骨关节炎（knee osteoarthritis,KOA）是一种临床常见骨科疾病，以关节软骨退变为主要表现，多见于老年人。KOA会引起疼痛、关节僵硬，带来较高的治疗费用及增加致残风险［1］。有研究报道，年龄超过55岁的人群中，至少有10%的人患有疼痛性KOA，其中四分之一存在残疾［2］。既往研究表明，正常情况下膝关节负荷主要通过内侧传导，容易导致膝关节内侧间室应力集中，加剧关节软骨退变，从而引起关节间隙变窄，致使下肢力线向内侧偏移，造成内翻畸形。内翻的膝关节加重了内侧间室应力，从而造成恶性循环［3，4］。

早期KOA可通过控制体重、功能锻炼和中药贴敷等方式进行保守治疗，从而缓解疼痛症状和改善膝关节功能，然而对于中、重度内侧间室伴软骨下骨磨损严重的KOA，指南推荐使用单髁膝关节置换术（unicompartmental knee arthroplasty,UKA）进行部分关节置换；针对保守治疗效果不佳的终末期KOA，全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）成为最终选择，两者具有各自的优势及特点［2，5］。UKA通过膝关节内侧间室局部置换达到治疗效果,而TKA手术范围为整个膝关节结构［7］。目前，由于两种手术的适应证有重合的部分，临床上选取何种手术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎仍存在争议［6，7］。本研究通过对两种手术方式进行荟萃分析，从而为KOA治疗提供循证依据。