林 锋，高玉镭，李 娜

（解放军第960医院骨科，山东泰安 271000）

横纹肌肉瘤（RMS）是一种多起源于横纹肌细胞或向横纹肌细胞分化的间叶细胞恶性肿瘤，也可以起源于一些原本并没有横纹肌的组织或器官，例如膀胱、子宫等。而多形性横纹肌肉瘤（pleomorphic rhabdomyosarcoma,PRMS）是一种好发生于中老年人的高度恶性肿瘤，是横纹肌肉瘤的亚型中最少见的一种，多发生于四肢的深部软组织，皮下软组织更少见，因其发病率低，预后差，国内外相关报道较少，而且术前误诊率高。本病例肿瘤发生于膝关节皮下软组织内，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

患者，57岁，男性，于2020年7月份无意中发现右膝关节前上方约蚕豆样大小肿物，后肿物进行性增大，无疼痛等特殊不适。曾在当地二甲医院行彩超提示“血管瘤”，来本院后查血碱性磷酸酶91 U/L（正常范围45～125 U/L）。行X线片及MRI检查，其中MRI右膝关节前外侧皮下软组织内见有一4.6 cm×2.4 cm大小占位，T1WI呈低信号，脂肪抑制序列T2WI呈高信号，病灶边界清，信号欠均匀，可见分隔，邻近骨质结构正常（图1a～1c）。

1.2 手术方法

腰硬联合麻醉下先行肿瘤包膜外切除及术中快速病理，肿瘤边界清晰，包膜外完整切除快速病理提示横纹肌肉瘤。后术中行肿瘤扩大切除术，完整剥离肿瘤及周围包裹正常的皮肤肌肉组织，切除股四头肌肌腱切缘。快速病检提示“股四头肌肌腱切缘”未见肿瘤组织侵犯。巨检：结节性肿物1个，大小6.5 cm×4.5 cm×5 cm，有包膜。切开实性，分叶状，出血坏死，肿物切面呈灰黄色，质韧（图1d～1f）。

1.3 病理及免疫组化

术后病理（图1g,1f）示“右膝”横纹肌肉瘤，以多形性横纹肌肉瘤为主，部分区域黏液变，四周及底切缘净；……