徐 强，马 超，吴晓东，韩冬煦，李家祥

（徐州市中心医院骨科，江苏徐州 221000）

肾癌是临床常见恶性肿瘤，易发生远处转移，其中骨为第2转移部位，约35%～40%转移性肾癌合并骨转移［1］，常累及脊柱、骨盆和股骨近端，多为溶骨性破坏，可致疼痛、病理性骨折、高钙血症及脊髓压迫等症状，严重影响患者生存质量及生存时间［2］。趾骨位于肢体末端，非肿瘤好发部位，肾癌转移至趾骨的病例十分罕见，国内外仅有零星报道［3，4］。本文报告1例肾透明细胞癌发生第3远节趾骨转移病例，并探讨其对预后的可能影响。

1 临床资料

患者，男，57岁，因“左足第3趾末节疼痛半月”于2020年8月26日入院。患者半月前无外伤等诱因下左足第3趾末节持续性疼痛，并逐渐加重，近1周来较剧烈致睡眠障碍，无发热、盗汗、乏力等症状。患者口服镇痛药物不能缓解。既往史：患者2017年7月17日因左肾透明细胞癌行左肾癌根治术，2018年1月19日因肾癌右股骨远端转移行瘤段切除联合膝关节假体重建术，2019年1月14日因右肾上腺转移瘤行右肾上腺部分切除术，2019年2月25日因左肾上腺转移瘤行左肾上腺全切术，术后病理均为肾透明细胞癌转移瘤。患者定期随诊，并于2020年8月6日行信迪利单抗（PD-1单抗）靶向治疗。查体：左足第3趾末节稍肿胀，皮肤略呈暗红色（图1a），皮温正常，触痛明显，静息痛视觉模拟疼痛量表（VAS）评分为8分［5］，各足趾活动范围基本正常。实验室检查：血常规、凝血功能及碱性磷酸酶未见异常，C-反应蛋白11.1 mg/L。影像学检查：X线片示左足第3远节趾骨溶骨性破坏（图1b）。……