谢敏珠 靳政玺 综述 胡伟新 审校

系统性红斑狼疮(SLE)是多器官受累的自身免疫病，皮肤、关节、肾脏、血液和神经系统受累发生率高，有较高临床认知度，但SLE导致的消化道受累认识不足。SLE患者出现消化道症状临床更多考虑其他原因所致(表1)，如感染、药物等原因，导致误诊。如不及时作出正确判断和处理，不仅症状难以控制，而且会带来一系列合并症。大量研究表明SLE的胃肠道受累并不罕见，因症状不明显或无症状而发生率在临床上可能被低估。50%以上的SLE患者病程中出现消化道症状，其中10%以消化道症状首发[1]。尸检研究发现[2]，60%～70%的SLE患者有腹膜炎证据，而生前仅约10%被临床诊断。

表1 系统性红斑狼疮患者消化道症状病因

SLE可侵犯从口腔到直肠的消化道任何部位，以小肠多见[3]，病情也较严重，治疗延误可能会危及生命。SLE常见的肠道损伤类型有狼疮性肠炎(LE)、假性肠梗阻(IPO)和蛋白丢失性肠病(PLE)，以LE最多见。本文重点阐述LE、SLE相关IPO和SLE相关PLE的临床表现(表2)、诊断及治疗，以期提高临床早期诊断和治疗效果，改善患者预后。

表2 系统性红斑狼疮常见肠道损伤类型及其临床表现

狼疮性肠炎(LE)

临床表现LE以往有多种名称[3]，BILAG 2004中定义为“狼疮血管炎”或“狼疮小肠炎症”。LE是引起SLE患者腹痛最常见的原因，患病率为0.2%～9.7%，在急性腹痛的SLE患者中达29%～65%[4]，易被误诊为“急腹症”而行不必要的手术，死亡率高达53%[5]。在我们中心3 430例狼疮肾炎(LN)队列中LE发生率为2.6%[6]，与既往研究一致。目前已知多种因素可诱发LE，如细菌感染、巨细胞病毒、药物反应、嗜酸性粒细胞增多、某些食物(包括生冷食物、不洁饮食)等[7]。……