汤文君 综述 李世军 审校

创伤相关急性肾损伤(AKI)是由创伤之后肾脏功能在短时间内急剧下降而出现的一组临床综合征。肾功能障碍轻重不一,从轻度血清肌酐升高到需要肾脏替代治疗(RRT)。创伤后合并AKI使患者预后更差,并与患者住院时间延长、死亡率增加等不良后果有关[1-2]。合并AKI的创伤患者后期更易发展为慢性肾脏病(CKD),远期合并症和死亡率更高[3]。随着急救技术进步,创伤患者短期存活率得到改善,后期包括AKI在内的全身性并发症的处理给临床医生带来更大挑战和更高要求。本文归纳总结了创伤相关AKI的流行病学、发病机制、治疗和预后方面的最新进展。

流行病学

关于创伤患者AKI发病率的研究结果差别很大,主要源于各研究间临床和方法学的不同。重症监护病房(ICU)的研究结果显示,创伤相关AKI的发病率为20%～24%。其中,56%～59%为AKI 1期,23%～30%为AKI 2期,14%～18%为AKI 3期。每10例AKI患者中就有1例需要RRT,约占总创伤患者的2%[1,2,4]。而两项分别在伦敦[4]和巴黎[5]创伤人群中进行的大型观察性研究显示,创伤相关AKI的总发病率为13%,7%～8%的患者为AKI 1期,1%～4%为AKI 2期,2%～3%为AKI 3期。此外,美国国家创伤数据库最近的一项回顾性研究提出,创伤相关AKI 3期的发病率为0.68%[6]。75%～95%AKI发生在创伤后5d内,从创伤到符合AKI诊断标准的中位时间在ICU创伤人群为3d[1],在总创伤人群为2d[4-5]。

病因

创伤相关AKI是一种涉及多种因素的异质性疾病。创伤早期AKI的致病因素包括低血容量性休克(失血性休克)、横纹肌溶解、直接肾外伤以及大量输血。创伤后期的致病因素主要包括接受具有肾毒性药物的治疗方案和创伤相关并发症,如脓毒症和腹腔室隔综合征(ACS)。……