杨立健，徐洪来，黄月龙，黎雪莉，陈秀秉

1 广西医科大学第十附属医院 a.小儿外科，b.肝胆外科，广西 钦州 535000；2 广西医科大学第一附属医院，南宁 530021

1 病例资料

患儿女性，6岁，因“车祸致全身多处疼痛流血2 h”于2020年9月30日急诊入广西医科大学第十附属医院。患儿入院前2 h被公交车撞倒受伤，伤后诉腹痛明显，全身多处皮肤挫裂伤并流血，量不多，无昏迷，无四肢抽搐，无呕吐，无大小便失禁，无血尿等，急诊CT提示：(1)右肾挫伤、包膜下血肿；少量气腹，未除外小肠挫伤可能；肝右叶、胰腺或十二指肠挫伤可能性大。(2)腹腔、盆腔少量积液。(3)右肺中叶、下叶感染，未除外湿肺。(4)考虑右肺下叶间隔旁型肺气肿。(5)右侧颞枕部软组织挫伤(图1)。既往无特殊病史。入院检查：体温36.8 ℃，脉搏135 次/min，呼吸20 次/min，血压124/64 mmHg。神清，急性痛苦面容，无紫绀，两肺呼吸音粗，未闻及罗音，心脏检查未见异常。外科情况：右侧颞枕部头皮挫裂伤，长约2 cm，深及皮下，有血迹，无活动性出血，腹平坦，腹肌紧张，上腹部压痛，伴有可疑反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区有叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。右肘部、右侧腹股沟、左侧腘窝可见皮肤软组织挫擦伤口，表面渗血，无活动性出血，深及真皮层。血常规：血红蛋白 119.00 g/L，白细胞24.19×109/L；尿常规:红细胞110.0 个/HP；血生化：白蛋白 18.00 g/L、淀粉酶 274 U/L。彩超：(1)膈下游离气体，(2)S6段肝内闭合损伤伴血肿形成，(3)右肾闭合性挫裂伤伴肾周血肿形成，(4)胰头颈部局灶性改变，外伤挫裂伤，(5)外伤性右肺下挫伤伴右侧胸膜腔少量积液，(6)超声造影：考虑外伤性胰头颈部挫裂伤伴小网膜囊少量积液并增厚。……