王子岳，刘大群，于家傲，张景宣，吕国悦

吉林大学第一医院 肝胆胰外科，长春 130021

1 病例资料

患者男性，70岁，因“间断性上腹胀痛1年”于2020年10月6日入本院，患者1年来进食油腻食物后上腹部胀痛，伴恶心、呕吐，进行性加重。查体：皮肤、巩膜无黄染，上腹部压痛(+)，无反跳痛及肌紧张，肝肋下2 cm，余未见明显阳性体征。辅助检查: AST 173.8 U/L、ALT 108.3 U/L、GGT 352.7 U/L、ALP 288.6 U/L、TBil 23.6 μmol/L、DBil 9.4 μmol/L、CA19-975.37 U/L。B超示：肝内囊性肿物，有分隔，胆囊结石，胆总管结石，胆总管增宽，最宽处14 mm；肝胆胰平扫+三期增强CT示：肝左叶见团块样不规则形状低密度影，突出于肝轮廓外，大小约21 cm×12.8 cm，其内见分隔，呈多房样，肝表面见少许液体密度影，动脉期病灶分隔轻度强化，静脉期、平衡期见部分分隔明显强化(图1)。术前诊断：肝占位性病变(不排除恶性可能)，胆囊结石，胆总管结石。术前因肿瘤体积巨大，几乎占据整个左半肝，翻转困难，且肿物不排恶变可能，于2020年10月10日行左半肝切除术+胆囊切除术+胆道探查术+T管引流术，术中见左半肝巨大囊性肿块，大小约20 cm×13 cm，穿刺抽出咖啡色胶冻样液体，抽出囊液约1500 mL，肿物体积明显缩小，封扎穿刺口，按计划切除左半肝及胆囊，并进行胆道镜探查，未见胆管结石，留置T管1枚。肿物切面呈直径1～8 cm多房囊性表现，壁厚0.1～0.3 cm，内容咖啡样物，术后病理回报：胆管内乳头状肿瘤(intraductal papillary neoplasm of the bile duct，IPNB)，伴高级别上皮内肿瘤(图2)。术后患者恢复良好。随访半年，未见复发。

注：a，平扫期；b，动脉期；c，静脉期；d，平衡期。

注：a，肿瘤大体观；b，HE染色(×100)；c，HE染色(×200)

2 讨论

IPNB起源于胆管黏膜细胞，在世界卫生组织2019年的分类中，被定义为“一种肉眼可见胆管腔内呈绒毛状或乳头状生的具有恶变潜能的上皮性肿瘤”。……