刘大群，王子岳，曹禹石，吕 行，吕国悦

吉林大学第一医院 肝胆胰外科，长春 130021

卵巢癌肝转移的病例近年来多有报道，而卵巢癌肝转移灶向上侵犯膈肌，并通过膈肌侵犯肺叶的病例却罕有报道。本院收治1例卵巢癌肝转移后侵犯膈肌及肺叶病例。手术入路为右侧第6～7肋间，并切除部分第6肋，术中联合切除肝转移灶、受侵犯的部分膈肌及部分右肺下叶，现报告如下。

1 病例资料

患者女性，56岁，主诉因“发现肝占位性病变10 d”于2020年6月9日入住本院。患者于6年前因卵巢癌于本院行全子宫、右侧附件、大网膜、阑尾、盆腔病灶切除术，术后行8个疗程化疗。10余天前复查发现肝占位性病变。行PET-CT检查，考虑转移瘤可能性大。既往无肝炎病史。术前实验室检查：CA125 161 U/mL，其余肿瘤标志物阴性。CT示：肝右叶占位，考虑转移瘤可能，与右侧膈肌分界不清，并突向右侧胸腔(图1)。

注：a，动脉期；b，静脉期；c，延迟期；d，肺CT。箭头处为病灶部位。

患者于2020年6月19日行手术治疗。术中左侧卧位，采用双腔气管插管。于右侧第6～7肋间切口开胸，切口约18 cm，根据肿瘤位置及术野显露情况切除部分第六肋(图2a)。探查胸腔见肿瘤穿透膈肌侵犯部分肺下叶，遂切除受侵犯的肺叶(图2b)。沿膈肌侵犯边缘外侧1.5 cm处，环形切断侵犯的膈肌，膈下静脉断端缝扎止血。此术野可清楚显露肝脏Ⅷ段的肿瘤(图2c)。因肝脏无硬化，故切除肝肿瘤时无需阻断第一肝门。肝切除断面清楚，止血彻底，术中无需留置腹腔引流管。可吸收线缝合膈肌，胸腔留置闭式引流一枚，患者术后8 d出院。……