蒋丽琳，付娟娟，汤林鑫，王 智，陆忠华

1 无锡市第五人民医院 a.病理科，b.肝科，江苏 无锡 214000；2 无锡市第二人民医院 血液科，江苏 无锡 214000

髓外造血是在造血器官不能维持机体所需足够数量的红细胞时，机体发生代偿机制，骨髓腔以外部位造血组织增生的现象。可发生于任何年龄，多见于肝、脾和淋巴结等部位[1]。Guizetti在1912年的一次尸检中首次发现了髓外造血。Ask-Upmark在1945年首次尝试通过皮肤活检来诊断髓外造血[2]。有关骨髓纤维化并发肝脏髓外造血组织增生的病例报道，查阅国内文献，活体肝穿刺证实肝脏髓外造血的报道仅有1篇。现报道1例由肝组织活检诊断骨髓纤维化合并肝内髓外造血组织增生的病例，并结合相关文献对其组织学改变进行分析，以期提高对该病的认识，减少误诊。

1 病例资料

患者女性，56岁，因“面黄乏力纳差3个月余，加重4 d”于2020年3月11日入住无锡市第二人民医院。20多岁时有急性黄疸型肝炎病史。1年来患者常夜间盗汗，3个多月前感乏力纳差明显，伴恶心欲吐，有腹胀感。1个月前当地医院查血常规示：WBC 3.04×109/L、Hb 75 g/L、PLT 96×109/L。肝功能：TBil 37.45 μmol/L、DBil 13.32 μmol/L、IBil 24.13 μmol/L。腹部增强CT示：脾脏增大。予补液营养支持治疗后改善。现因感乏力纳差及面黄较前明显，加重4 d遂入本院。查体：全身皮肤黏膜及巩膜可见黄染，未见皮肤黏膜瘀点、瘀斑，全身浅表淋巴结未触及肿大。胸骨轻度压痛，腹平坦，肝肋下未触及，脾肿大(甲乙线8 cm、甲丙线11 cm、丁戊线2 cm)，移动性浊音阴性。血常规：WBC 4.09×109/L、Hb 80 g/L、PLT 106×109/L；肝功能：ALT 4.2 U/L、AST 13.9 U/L、GGT 23.1 U/L、ALP133.3 U/L、乳酸脱氢酶455 U/L、Alb 38.3 g/L、Glb 26.0 g/L、TBil 39.2 μmol/L、DBil 11.2 μmol/L、IBil 27.0 μmol/L；丙、戊型肝炎抗体测定+HBV血清学标志物：抗-HBe 0.23 PEIU/mL、抗-HBs 133.98 mIU/mL、抗-HBc 8.00 PEIU/mL、丙、戊型肝炎抗体均阴性；……