李鸿晔，韦亚蓉，李会会，丁 浩，洪江龙，孟海轮，徐张巍，鲍峻峻，梅 俏

安徽医科大学第一附属医院 消化内科，合肥 230022

胆管狭窄是由于胆管内容物通过受阻引起的胆道疾病[1]，可由胆管腔内或腔外病变压迫引起，临床上可引起肝酶升高、黄疸、腹痛、发热等表现，按病因分为良性和恶性胆管狭窄[2]。良性胆管狭窄常见于医源性因素如胆囊切除和原位肝移植，以及感染、炎症及自身免疫性疾病等。恶性胆管狭窄通常由局部恶性肿瘤引起，如胆管癌、胰腺癌、肝细胞癌、壶腹癌或胆囊癌等[3-4]。鉴别良性和恶性胆管狭窄有助于选择合适的治疗方法，虽然大多数术前恶性胆管狭窄多为胰腺癌和胆管癌等，但高达30%是良性狭窄，多达1/4的可疑恶性狭窄在手术切除时被确定为良性狭窄。由于内镜辅助的细胞学检查的低敏感度(0.37～0.56)及低阴性预测值，临床上常难以早期获得准确诊断胆管狭窄所需的病理资料[2]，因此，综合患者症状和体征、影像学以及内镜检查等临床资料，是目前胆管狭窄定性诊断和评估的主要方法[5]。磁共振胰胆管造影(MRCP)是临床常用的影像学方法，但对于胆总管远端的狭窄病变，因胆管远端管径纤细，常存在十二指肠乳头周围憩室以及肠腔内气体的干扰，严重影响胆总管远端狭窄的准确评估。近年来，超声内镜(EUS)可以克服上述影响因素，将超声探头靠近胆总管近距离扫查，动态观察目标病变的图像特征，在胆总管远端狭窄的诊断中发挥重要作用[6-8]，研究[9]表明，EUS诊断恶性胆管狭窄的敏感性和特异性分别为80%和97%，对恶性胆总管远端狭窄的诊断敏感性更高。……