杨永峰

南京中医药大学附属南京医院(南京市第二医院)，南京大学教学医院 肝病科，南京 210003

药物性肝损伤(DILI)是常见的肝脏疾病之一，组织病理学诊断对确立诊断、病情评估、预后判断均起重要作用。然而DILI的组织病理学表现多种多样，不同致肝损伤药物、不同肝损伤类型的DILI病理特征不同，同样的病理特征既可以见于DILI也可以见于其他疾病，部分药物可引起多种组织类型DILI。因此DILI的病理诊断需要紧密结合临床。本文对DILI病理特征和鉴别诊断作一综述。

1.DILI组织病理学模式分类

DILI按发病机制分为剂量依赖型和特异体质型，按病程急缓分为急性和慢性，按临床特征分为肝细胞损伤型、胆汁淤积型、混合型、肝血管损伤型，按照组织病理学改变分为炎症坏死型、胆汁淤积型、脂肪肝和脂肪肝炎型、血管损伤型和轻微病变型[1]。

1.1 炎症坏死型 炎症坏死型是最常见的DILI病理模式，表现炎症和/或肝细胞坏死。DILIN(DILI Network)中超过1/3病例表现为不伴胆汁淤积的炎症坏死，如果计入伴轻度淤胆病例，则接近1/2[2]。根据炎症坏死的分布特征可分为急性肝炎型和慢性肝炎型，根据病变程度可分为轻微和显著。需要注意的是组织学特征分类的急性和慢性，和临床病程分类的急性和慢性并不是同一概念。

急性肝炎型以小叶内肝细胞损伤、炎症、坏死为主，肝实质损伤重于汇管区损伤，多伴有肝细胞凋亡、灶性分布淋巴细胞和吞噬细胞浸润，正常肝窦结构排列紊乱(小叶排列紊乱)。DILIN中1/4病例表现不同程度的3区(靠近中央静脉的区域)融合性坏死[2]。……