申月月，朱 磊，唐 玲，徐京巾，卢 英

（1.北京中医药大学东方医院妇科，北京，100078；2.北京中医药大学东方医院护理部，北京，100078）

术后胃肠功能障碍是外科常见的并发症，多见于腹部手术后［1］。临床中，妇科开腹手术多用于治疗恶性肿瘤、畸胎瘤等疾病［2］。开腹手术操作会对肠管产生影响，术后禁食水、麻醉药物作用等因素，患者不同程度地存在胃肠功能恢复缓慢以及胃肠功能紊乱，少部分甚至表现为腹胀、腹痛、呕吐，久不排气或排便，出现麻痹性肠梗阻，腹胀如鼓，不仅患者痛苦不安，还可能引发相关并发症，影响患者术后康复，延长住院时间，增加医疗费用。因此，如何促进妇科开腹手术后患者胃肠功能恢复，是开腹术后关注的焦点之一。

中药热奄包是在中医基础理论指导下对患者进行施治的一种外治法，对促进术后胃肠功能恢复效果显著［3-4］。子午流注是以中医经络理论为基础，依据不同时辰气血流注经穴原则指导治疗。本文总结了妇科开腹术后基于子午流注理论应用中药热奄包热敷改善患者胃肠功能紊乱的护理体会，现报告如下。

1 临床资料

患者女性，43岁，因“发现盆腔肿物5年，月经量多伴痛经2年”于2021年10月25日收治入院，既往曾行宫颈锥切术及剖宫产术。否认食物药物过敏史。纳眠可，二便调。患者舌淡暗，苔薄白，脉沉细。中医诊断：积病，辨证分型：气虚血瘀。西医诊断：子宫腺肌症合并腺肌瘤。9月25日B超提示：子宫腺肌症合并腺肌瘤形成（子宫9.5 cm×8.2 cm×8.7 cm，最大位于前壁，大小为4.1 cm×5.4 cm×4.7 cm）。疼痛数字评定量表（NRS）［5］评分 4 分，跌倒风险评估 Morse评估量表［6］得分45分。患者于10月27日全麻下行经腹全子宫切除术+双侧输卵管切除术+经腹腔镜盆腹腔粘连松解术。患者于术后第1天主诉：腹部切口处疼痛明显，腹胀难忍伴嗳气，属于重度腹胀［7］，且未排气。经开展中药热奄包热敷后第3天，患者腹胀程度改善，处于轻度腹胀，NRS评分1分，Morse评估量表得分15分；干预后第7天，患者腹胀和疼痛消失，Morse评估量表得分15分。

2 护理

2.1 护理评估

2.1.1 腹胀症状评估：根据评估确定患者术后腹胀分度：无腹胀：患者无腹胀感；轻度腹胀：患者主述有轻微腹胀，可感到有气体在腹内滚动；中度腹胀：患者腹部膨隆，主诉切口胀痛，但能忍受；重度腹胀：患者腹部膨隆，切口胀痛，烦躁不安，呻吟，甚至出现呼吸困难。

2.1.2 疼痛症状评估：根据NRS量表评估患者疼痛：以无痛的0依次增强到最剧烈疼痛的10共11个点来描述疼痛强度，其中0-3分属于轻度疼痛，4-7分属于中度疼痛，8-10分属于重度疼痛，由患者来选取相应数字表示其疼痛程度。本病例患者现未排气，腹部切口疼痛明显，疼痛为4分，属中度疼痛。

2.1.3 跌倒风险评估：采用Morse评估量表评估：①跌倒史（无=0分，有=25分）；②超过1个医学诊断（无=0分，有=15分）；③使用行走辅助用具（卧床休息、活动由护士照顾或不需要使用行走辅助用具=0分，使用拐杖、手杖、助行器=15分，扶靠家具行走=30分）；④静脉输液或使用肝素锁（无=0分，有=20分）；⑤步态（正常、卧床休息不能活动=0分，双下肢软弱乏力=10分，残疾或功能障碍=20分）；⑥认知状态（量力而行=0分，高估自己或忘记自己受限制=15分）。总分125分，得分越高表示跌倒风险越大。

2.2 护理分析以及预期目标

腹胀与术后胃肠功能受到抑制，肠腔内积气过多；疼痛与手术损伤机体有关；活动无耐力与术后乏力、倦怠有关。预期目标：①减轻腹胀；②缓解疼痛；③改善自身的活动状况，使之达到特定的活动水平。

2.3 护理措施

2.3.1 中医特色护理：中药热奄包疗法是将加热好的中药药包置于身体的患处或身体某一特定位置（如穴位上），通过奄包的热蒸气使局部毛细血管扩张，血液循环加速，利用其温热达到温经通络、活血化瘀、驱寒除湿的一种外治方法。中药组成：艾叶10 g、延胡索10 g、白术15 g、吴茱萸50 g、粗盐组成。子午流注是以人体功能活动和病理变化受自然界气候变化和时日等规律性，根据规律，选择适当时间治疗疾病，以获得更优的治疗效果［8］。胃经与脾经相为表里，为气机升降枢纽，根据“择时循本经”理论，选取辰时或巳时进行中药热奄包。（1）操作方法：将加热至50～70°C的中药热奄包用干毛巾包裹，选取辰时或巳时敷于中脘，并为患者保暖，治疗时间20～30 min，1日1次，3 d为1个疗程。（2）注意事项：①药熨袋温度不宜超过70℃，年老不宜超过50℃，用药时间每次间隔5 h。②治疗后应注意避风保暖，不可过度疲劳，饮食宜清淡。③嘱患者勿剧烈活动，结束后擦干局部。半小时内不要用冰水洗手或洗澡。④热敷后嘱多饮温开水，禁止饮冷水或冰水，以助于排出体内毒素。

2.3.2 常规护理：①饮食护理：开腹术后患者机体虚弱导致脾胃受损，脾气虚弱，脾失健运，胃失受纳，手术当天禁食水［9］；术后第1天早上全流饮食，忌含糖类食物及高蛋白食物，如牛奶、豆浆等食物易产气，可导致腹胀；肛门排气后半流饮食，进食易消化类食物，如小米粥、蛋羹等；排便后普食，不宜吃油腻，难消化类食物，如红烧肉、牛肉等，以减轻肠道负担。②生活护理：手术当天指导患者在床上做深呼吸运动和四肢的伸屈运动，第2天可逐渐坐起，并在搀扶下离床走动，逐渐增加活动量，坚持全身锻炼，提高抗病能力，增强免疫功能。禁止随意揭开覆盖伤口的纱布，用手去触摸或用水去清洗伤口。严格保持伤口干燥，若纱布出现潮湿或污染，嘱患者及时告知医护人员给予更换，以防切口感染化脓。恢复期间注意保持心情舒畅、愉悦。

3 讨论

中医认为胃肠功能紊乱属“脾胃不和”“脾胃虚弱”范畴，手术操作对血脉产生创伤，出现瘀血，气机失调、气血瘀滞、运行不畅，导致脾胃功能障碍。相关数据显示，开腹手术后胃肠不适的发生率在35%，而胃肠功能的恢复时间48～72 h，因此加快开腹手术后患者胃肠功能的恢复非常有必要［10］。恢复胃肠道功能的方法包括西医、中医、康复锻炼等，具体需要因人而异［11］。常规西医治疗主要使用胃肠动力恢复、维生素等药物，配合术后早期康复锻炼，但恢复时间较长，且西药对并发症的预防效果较差，会增加患者的心理和生理负担。中医在胃肠功能恢复方面更具优势。基于子午流注理念，根据中医经络理论，以不同时间气血流注为原则进行中药热奄包热敷，疗效显著。《素问灵兰秘典论》记载：“脾胃者，仓禀之官，五味出焉”；《素问痿论》记载：“脾为胃行其津液”；《素问玉机真藏论》说：“五藏者，皆禀气于胃。胃者，五脏之本也。藏气者，不能自致于手太阴，必因于胃气，乃至于手太阴也”。脾胃属相表里，胃经在辰时活跃，脾经在巳时活跃，在辰时或巳时进行治疗，符合病穴结合原则，能改善患者脾胃功能、调节其气血运行，可促进气机上下沟通，达到调节肠腑、消胀的效果。手术切口多为脐下正中位置，中脘是热敷的主要部位。中药方中吴茱萸散寒止痛，降逆止呕，用于脘腹胀痛；白术燥湿健脾，固表止汗，用于脾虚食少，腹胀泄泻；艾叶温经止血，散寒止痛，用于少腹冷痛，经寒不调；延胡索活血、行气、止痛，用于气血瘀滞诸痛证。辰时、巳时进行中药热奄包热敷，能提升脾胃的旺盛程度，加快气机运行，改善胃肠消化功能。中药热奄包热敷通过药物和温热共同作用，对腹部皮肤产生刺激，调节毛细血管的张力，改善局部血液循环，充分发挥热与药的协同效果，药物直达腹腔，增强胃肠部位的蠕动，加快胃肠功能的恢复。穴位热敷产生的刺激作用，能改善局部血运，增强脾胃的运化能力，还能缓解手术造成的创伤，调节脏腑气血的运行，使得脏腑阴阳平衡。

综上所述，基于子午流注理论实施中药热奄包热敷，能够改善妇科开腹术后患者胃肠功能，促进患者整体病情的恢复，值得推广使用。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。