姚建爽，唐 玲，王华新，李苏茜

（1.北京中医药大学东方医院风湿科，北京，100078；2.北京中医药大学东方医院护理部，北京，100078）

类风湿关节炎（RA）是以侵蚀性关节炎为主要表现的自身免疫性疾病，可导致关节畸形和功能丧失［1］。国内RA患病率为0.2%～0.4%，具有较高的致残率，严重影响患者生活质量［2］。RA好发于中老年女性，时常累及远端小关节，常会出现晨僵、关节肿胀、疼痛、功能障碍［3］。目前关于RA的治疗多以免疫抑制剂、激素、生物制剂以及中药口服治疗为主，但药物需长期服用，且可能存在药物相关的不良反应，患者依从性不理想，影响其治疗的疗效。通痹操运动疗法在改善关节功能、促进身体康复方面具有积极作用［4］。关节操则有利于促进关节周围组织的血液循环，加强关节的灵活性［5-6］，长期适当程度的康复治疗能明显延缓RA患者关节损伤程度。研究［7］显示，在类风湿关节炎患者中，在护理干预基础上使用功能锻炼，对于改善患者疼痛，提高患者生活自理能力具有积极意义，还可促使患者更积极配合治疗，值得推广。本文总结通痹操治疗RA患者的护理经验，现报告如下。

1 临床资料

患者女性，68岁，主因“四肢多关节肿痛间断发作20年余，加重7天”于2021年9月2日入院就诊。患者20年前受凉后出现双手指关节肿胀疼痛、晨僵，外院查类风湿因子（RF）、血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）升高，诊断为“类风湿关节炎”，予甲氨蝶呤片10 mg后疼痛缓解；此后药物逐渐减量至5 mg每天1次，病情平稳。入院前7天无明显诱因关节疼痛加重，疼痛视觉模拟评分量表（VAS）［8］评分为6分，属于中度疼痛，日常生活能力评分（Barthel）［9］80分，属于轻度日常生活能力（ADL）受损。入院证见：双肩关节、肘关节、掌指关节、近端指间关节疼痛，双肩疼痛尤甚，活动受限明显，纳眠可，二便调。舌淡暗，苔白腻，脉细缓。既往史：2型糖尿病10余年，服药可控。否认药物及食物过敏史。专科检查：双手掌指关节、近端指间肿胀压痛，双肩压痛，无明显肿胀。中医诊断：尪痹（类风湿关节炎）；辨证分型：肝肾亏虚、痰瘀痹阻证。治则治法：补益肝肾、活血化瘀、化痰通络。患者经过7 d干预后，VAS评分降至4分，疼痛缓解，Barthel评分升至95分，日常生活能力明显改善；患者经过2周通痹操治疗后，双手、双肩、双肘关节疼痛症状减轻，日常生活能力恢复正常。

2 护理

2.1 护理评估

2.1.1 疼痛：VAS量表是对患者疼痛感量化，数值越大，疼痛感越强。评分标准：0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。

2.1.2 日常生活能力评估：Barthel指数评定量表共计10个条目，包括进食（10分）、洗澡（5分）、修饰（5分）、穿衣（10分）、大便控制（10分）、小便控制（10分）、如厕（10分）、床椅转移（15分）、平地行走（15分）、上下楼梯（10分），满分为100分，未获得满分即判定为存在ADL受损。根据评分分成4个等级：100分为生活完全自理，61～99分为轻度ADL受损，41～60分为中度ADL受损，≤40分为重度ADL受损。

2.2 护理措施

2.2.1 生活起居：病室环境宜温暖向阳、干燥通风，避免寒冷刺激；劳逸适度、避风防湿、尽量避免熬夜；必要时佩戴护腕、护肩、护肘；注意保护关节，避免关节长时间负重，避免不良姿势；保持良好的作息习惯，每日适当晒太阳，用温水洗漱，坚持用热水泡足，卧床休息时保持关节功能位。

2.2.2 中医食疗：中医食疗是以中医理论为指导，食物性味为基础，辨证论治为法则，针对食（饮）者体质选择适宜的方法进行食药的烹调，并在食疗、食法、忌食理论指导下食用的一种防病、治病、保健方法［10］。患者年老体弱，辨证为肝肾亏虚证、痰瘀痹阻证型，因此可选用清淡可口易消化、补益肝肾、化痰祛瘀的食物为主，如枸杞子、黑豆、山楂、山药、桃仁、薏苡仁、陈皮、黑芝麻等，推荐食疗方山药芝麻糊、薏苡仁桃仁汤。

2.2.3 情志护理：RA病程长，易反复发作，患者存在不同程度的自理能力下降，久病卧床或者旧病不愈，患者会对治疗失去信心，情绪悲观，加重病情。护理人员应保持和蔼态度，给予患者细心关怀，及时给予心理疏导，鼓励患者家属多陪伴，给予家庭温暖及情感支持，促进其积极配合治疗。

2.2.4 功能锻炼：研究［11］发现，规律、系统的个体化功能锻炼能有效缓解关节疼痛，促进关节功能状态，提高患者日常生活质量。本科室自创通痹操用于缓解患者关节疼痛。操作方法如下：①第一节：身体直立，双上肢位于身体两侧，轻抬一侧肩膀至最大幅度，两侧交替进行，以肩部为中心分别向前向后做旋转动作。②第二节：身体直立，左右手伸直，掌心向前，双上肢内旋同时屈肘，手指向后触摸脊柱至最大幅度，两臂交替进行。③第三节：东西南北颈旋转，身体直立，以颈部为中心，向前、后、左、右交替旋转。④第四节：髋部仰卧来蹬车，仰卧位，抬高双下肢，屈膝、伸直交替进行，一腿伸直，一腿屈曲，两腿交替进行，呈空蹬自行车状。⑤第五节：屈膝揉穴来摇摆，站立位，上半身前屈，屈膝（站立屈膝，保持上半身前倾90°），双手置于双膝，分别沿顺时针、逆时针方向旋转膝部。双手掌捂住膝部，分别沿顺时针、逆时针方向按揉膝部。⑥第六节：双踝带动足伸屈，坐位，抬高一侧脚，足尖向上、向下活动，以脚踝为中心，最大幅度沿顺时针、逆时针旋转足踝，双足交替进行。坐位，双足并拢，抬高，足尖向上、向下活动，以脚踝为中心，最大幅度沿顺时针、逆时针旋转足踝，足踝内侧相对旋转运动。坐位，双足分开同肩宽，抬高，画圈式向内、向外旋转。⑦第七节：仰头伸腰臂飞燕，站立位，双手位于身体两侧，左脚向前、屈膝呈蹲马步式，抬头伸腰，双手从身体两侧缓慢抬高至头部，掌心向下，抬起至最大幅度，缓慢进行，两膝交替进行。⑧第八节：扩胸调息气机畅，站立位，双手位于身体两侧，左脚向前一大步，双手握拳、抬起同肩高，向两侧伸展。左右交替进行。锻炼时间：每日1次，每次＜30 min，2周为1疗程。注意事项：患者心肺功能尚可，关节活动无障碍者，餐后半小时后适当活动；根据自身情况调整活动度范围；锻炼时应穿着宽松舒适的衣裤、合适防滑的运动鞋；环境温度适宜，避免高温及过冷天气运动，锻炼时间保持在30 min内为宜。

3 讨论

RA属于中医“痹证”范畴，中医诊断为“尪痹”。《金匱要略》描述“尪”是关节肢体弯曲变形，身体羸瘦，不能自由行动而渐成的废疾。尪痹大多是由于正气不足，风寒湿邪气侵袭引起，患病日久不愈则损伤正气，造成正气亏虚，运行无力，津停为痰、血滞为瘀，痰瘀交错，缠绵难愈。本病病位在筋骨关节肌肉，是肾虚邪滞，不痛不荣导致。本病例辨证分型为肝肾不足证和痰瘀痹阻证。因此辨证施护时以补益肝肾、化痰通络、活血化瘀为主。

关节操有利于促进关节周围组织的血液循环，加强关节的灵活性，进而提高关节灵活度、关节功能、生活质量［12］。护士指导患者进行通痹操能最大限度地引导调动患者自主运动的潜力，以娱乐性、节律性意向激发患者的兴趣及参与意识。护士不断地给予科学的诱导技巧，让患者主动地进行训练与科学的被动训练相结合，通过主动运动的方式，使患者的气机调畅、血脉流通、关节滑利，从而促进患者全身或局部运动功能、感觉功能得到恢复。RA患者在进行功能锻炼过程中应注意：①把握好运动量和运动强度，在锻炼以后感觉身体舒适为宜，如果锻炼以后感觉很疲劳或者很不舒服，说明运动量或运动强度不适，应做调整。②循序渐进，在训练过程中，重视热身活动和训练后的放松运动，避免过急、强度过大或不规范、不正确的运动，以免引起不必要的损伤的发生。

综述所述，通痹操应用于RA患者的治疗中，能有效减轻患者关节疼痛，提高日常生活能力，且操作简单易学、安全有效，不良反应少，患者易于接受，值得临床推广。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。