徐细凤 陈晶晶 黄丽萍

复发性流产(RSA)是指连续发生2次或2次以上的自然流产，发病人数占妊娠孕妇的1%～5%，是一种临床上极难处理的不孕症。目前尚未完全阐明RSA的发病机制，研究显示其与激素或内分泌因素、自身免疫性疾病、遗传因素、感染因素、子宫解剖结构异常等有关[1]，同时大部分患者还涉及社会及心理问题。多次流产给孕妇心理造成极大伤害，随着年龄的不断增大、病程的不断延长，患者的思想负担愈发加重，焦虑及抑郁情绪明显，部分孕妇甚至出现不配合医护人员、抵抗治疗等情况。随着生理-心理-社会新型医学模式的出现，医务工作者对患者心理健康的关注程度较既往有极大的提高，目前研究显示[2]，对RSA孕妇采用心理社会支持能够明显改善研究对象的焦虑、抑郁情绪，对妊娠结局具有积极意义。由此可见针对RSA孕妇的心理干预具有重要意义，针对不同评估结果的孕妇进行针对性的护理干预，较盲目地开展护理工作而言不仅减少了工作量，且能提高干预效果。本研究中笔者对复发性流产患者采用个性化心理干预，与常规护理组比较，取得较为满意的结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年3月—2018年3月收治的有复发性流产史的100例孕妇作为研究对象，根据就诊顺序编号，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组50例。观察组年龄25～32岁，平均年龄(28.5±6.4)岁；流产次数2～4次，平均(2.3±1.5)次；文化程度：小学或文盲6例，初中到高中25例，中专至本科13例，本科以上6例。对照组年龄26～35岁，平均年龄(29.3±5.7)岁；流产次数2～5次，平均(2.4±1.6)次；文化程度：小学或文盲4例，初中到高中23例，中专至本科15例，本科以上8例。2组孕妇的年龄、流产次数、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①连续自然流产次数≥2次，自然流产判定标准：妊娠<28周，胎儿体质量<1000 g，胚胎或胎儿因不明原因脱离并排出母体；②流产时孕周<12周；③就诊时间隔上次流产6个月以上；④血清封闭抗体呈阴性；⑤另一半健康且无传染性疾病；⑥愿意配合调查且签署知情同意书。排除标准：①既往精神病史；②在护理人员帮助下仍无法正确理解量表内容者；③合并家族史者。

1.3 方法对照组孕妇给予常规护理方法，包括嘱咐科学合理饮食、注意个人卫生、定期产检等措施。观察组在对照组基础上给予个性化护理干预，具体包括：①就诊后1 d采用SAS及SDS量表评估心理状态，根据评估结果分为轻度抑郁、中度抑郁、重度抑郁，轻度焦虑、中度焦虑、重度焦虑。②护士长牵头成立个性化心理干预小组，并有专业心理医生进行培训。③对孕妇进行个性化心理干预及集体治疗，轻度患者1周1次，中、重度患者刚开始的1周2～3次，持续到好转后1周1次，每次个性化心理干预及集体治疗均持续20 min。④集体治疗：涵盖康复指导、疏泻情感、放松训练、认识焦虑抑郁4个部分，同时指导家属给予孕妇适当的关爱及体贴，同时提供经济、情感及心理支持。⑤个性化心理干预：由专职的护理人员给患者进行个性化心理干预，请专业的心理咨询师进行监督，尽量疏泄患者情绪，给予康复指导，与患者沟通了解患者存在的问题并进行答疑解惑，同时给予音乐疗法、放松疗法、认知疗法相结合的综合心理疗法。所有孕妇干预至孕20周时测量其SAS评分及SDS评分。

1.4 观察指标及评估方法①2组孕妇的SAS评分及SDS评分。采用SAS及SDS量表[3]评价孕妇的焦虑及抑郁情况。每个量表共包含20个条目，每个条目选项分为“绝大部分时间或几乎都有”“大部分时间有”“小部分时间有”及“无”4个选项，根据SAS量表得分将孕妇的焦虑程度分为：轻度50～59分，中度60～69分，重度70分及以上；根据SDS量表得分将孕妇的抑郁程度分为：轻度53～62分，中度63～72分，重度73分及以上。②比较就诊后1 d及孕20周时孕妇的症状自评量表(SCL-90)评分，其主要评定内容包括孕妇的躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、偏执、敌对、精神病性、强迫症状等10个项目[4]，其中又包含90个条目，由孕妇对自身1周以来的情况和症状进行评定，并填写自评量表，量表采用Likert 5级评分法，依次对应1～5分，分数越高表示的心理障碍症状越明显。③比较2组孕妇的妊娠结局，将其分为流产、早产、正常分娩。

2 结果

2.1 2组孕妇干预前后心理健康程度比较2组就诊后1 d的SDS评分及SAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；孕20周时观察组的SDS评分及SAS评分均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组孕妇干预前后心理健康程度比较 (例，

2.2 2组孕妇SCL-90评分比较孕20周时观察组孕妇的人际关系、偏执、抑郁、焦虑、敌对、其他及总分均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组孕妇SCL-90评分比较 (例，

2.3 2组孕妇妊娠结局比较观察组的正常分娩率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P=0.03，χ2=4.57)。见表3。

表3 2组孕妇妊娠结局比较 (例，%)

3 讨论

RSA的治疗是一个世界性的难题，是指与同一性伴侣连续发生2次及以上的自然流产。临床经验表明，RSA发生时孕周通常在12周以内，免疫功能异常、胚胎染色体异常、甲状腺功能低下、黄体功能不全是RSA发生的常见原因。RSA需先明确诱发因素，再根据诱发因素进行针对性处理以提高分娩成功率。RSA孕妇的生活质量低下，反复的流产给孕妇心理也带来巨大伤害，增加患者的心理负担，更易产生焦虑、抑郁、悲观等负性情绪，严重的负性情绪将会导致机体交感-肾上腺系统的兴奋，促进儿茶酚胺的分泌，影响患者的内分泌功能，进而对激素水平产生影响。研究显示[5]，长期的负性情绪通过免疫、内分泌及相关的神经生理来制约全身各器官及系统的功能，对受精、胚胎植入、胎儿生长等多个生理过程产生影响，增加RSA的发生风险。

常规的护理工作中，护士只是机械性执行各项医嘱，容易忽略患者心理、生理及社会方面的体验。随着生理-心理-社会医疗模式的出现，对RSA孕妇心理相关的护理研究也不断开展。龚桂芳等[6]对RSA孕妇进行心理干预后发现，孕妇的焦虑、抑郁等负性情绪出现明显改善，干预后孕妇的生活质量提高，妊娠结局出现积极改变。个性化心理干预是指经过严谨的心理评估后，在心理学理论指导下按步骤、有计划地对干预对象施加影响，使其向预期目标变化。本研究中对RSA孕妇进行个性化心理干预，结果显示，孕20周时观察组的SDS评分及SAS评分均显著低于对照组，孕20周时观察组孕妇的人际关系、偏执、抑郁、焦虑、敌对、其他及总分均显著低于对照组，差异具有统计学意义，提示个性化心理干预能够改善RSA孕妇的负性情绪。分析后认为，个性化心理干预首先准确评估被干预对象的心理状态，负性情绪较重的孕妇适当增加心理干预次数，利用集体治疗与心理干预穿插的方法，采用音乐疗法、放松疗法、认知疗法相结合的综合心理干预方法，使孕妇保持良好的心理状态，为胎儿的生长创造良好的心理条件。本研究结果显示，观察组治愈例数显著高于对照组，组间差异具有统计学意义，提示个性化心理干预能够改善孕妇的妊娠结局，考虑与改善了RSA孕妇负性情绪，进而通过免疫、内分泌及相关的神经生理过程对妊娠结局产生影响，与目前文献报道结果一致[7]。

综上所述，在常规护理基础上增加个性化心理干预能够改善RSA孕妇的负性情绪，对其妊娠结局具有积极意义。