彭静微 顾银银 孙 叶

高脂血症(HLP)主要是由遗传、饮食不健康、作息不规律等原因造成，使人体的脂质成分堆积，不能进行正常代谢，导致人体血清中胆固醇和三酰甘油含量过高而引发，且该病极易诱发脂肪肝、冠心病、脑梗死、糖尿病等致死率较高的疾病[1]。目前，该病主要是通过药物进行治疗。西医主张通过降脂降醇，恢复患者自身正常代谢，达到治疗目的[2]。主要药物有他汀类、贝特类、烟酸类、胆固醇吸收抑制类等。中医认为HLP血脂问题归属于中医“痰浊”“虚损”范围，患者因机体饮食不节、胃火素旺等造成痰湿内盛，加之运化不利，形成HLP。中医主张祛痰化浊，补虚止损。常用药物有参苓白术散、保和丸、血脂康等[3]。西医和中医在临床治疗中均取得较好的疗效，但是西医药物虽见效快，患者长期服用会对患者造成较高的毒副作用，且易产生耐药性。中医讲究循序渐进，从根本上解决患者问题，以调理为基础，更易让机体接受并融合[4]。血清hsCRP、IL-6水平主要反映机体炎症反应的严重程度，侧面反映患者健康状态及疗效。本研究将采用保和丸加减联合阿托伐他汀治疗老年性高脂血症患者，探究其对疗效及血清hsCRP、IL-6水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年8月—2020年7月经苏州大学附属张家港医院治疗的老年性高脂血症患者共96例，采用随机数字表法将参与研究的96例老年性高脂血症患者分为观察组和对照组，每组48例。对照组患者采用阿托伐他汀对老年性高脂血症患者进行治疗，观察组采用保和丸加减联合阿托伐他汀对老年性高脂血症患者进行治疗。对照组中男36例，女12例；年龄55～76岁，平均年龄(63.5±4.8)岁；其中高血压HLP 21例，糖尿病HLP 15例，冠心病HLP 12例。观察组男35例，女13例；年龄：57～70岁，平均年龄(64.3±4.7)岁；其中高血压HLP 23例，糖尿病HLP 14例，冠心病HLP 11例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①西医《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》中对HLP的诊断标准[5]；②中医符合《中药新药临床研究指导原则》[6]中对痰浊阻遏证的临床诊断依据；③所有入选对象及家属均签署知情同意书。排除标准：①对阿托伐他汀过敏者；②对处方中药物过敏者；③精神障碍者。

1.3 治疗方法对照组患者采用阿托伐他汀片(辉瑞制药有限公司，国药准字J20070060)治疗。晚餐时服用，20 mg/次，1次/d。观察组在对照组基础上增加保和丸加减治疗。处方：山楂15 g，焦六神曲15 g，姜半夏10 g，茯苓10 g，陈皮10 g，炒莱菔子15 g，连翘10 g。气滞血瘀者加丹参10 g，红景天10 g，三七片5 g；脘腹胀满加枳实10 g，厚朴10 g，木香10 g；脾胃气虚加黄芪15 g，党参10 g，炒白术10 g，绞股蓝10 g；痰热上扰、头目眩晕者加竹茹10 g，胆南星10 g，天麻10 g。饮片均由院内中药房提供，并统一代煎，真空包装成每袋200 ml中药液。每次1袋，每日2次，早晚饭后温服。

1.4 观察指标①比较2组患者治疗后疗效评价[5]：治疗后，临床控制：患者头晕、胸闷、呕恶痰涎、肢麻沉重等症状完全消失，体征积分改善≥90%；显效：治疗后，患者头晕、胸闷、呕恶痰涎、肢麻沉重等症状基本消失，≤70%体征积分改善<90%；有效：治疗后，患者头晕、胸闷、呕恶痰涎、肢麻沉重等症状略减轻或无减轻，≤30%体征积分改善<70%；无效：治疗后，患者头晕、胸闷、呕恶痰涎、肢麻沉重等症状无减轻或加重，体征积分改善<30%。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。②比较2组患者治疗前后中医症状积分[6]：主症：头晕、胸闷、肢麻沉重各记3分；次症：呕恶痰涎、心悸、乏力各记2分；最低分2分，最高分15分，分值越高越症状严重。③比较2组患者治疗前后血清hsCRP、IL-6的表达情况。采集患者治疗前后静脉血各5 ml，以3000 r/min离心处理10 min，取上层血清。采用双抗体夹心酶联免疫法及其配套试剂盒(上海酶联生物科技有限公司，货号：ELSHIL06)测定血清hsCRP、IL-6含量。血清hsCRP正常参考值：<8 mg/L，IL-6正常参考值：0.37～0.46 ng/L。④比较2组患者治疗后发热、恶心呕吐等不良反应率。

2 结果

2.1 2组患者治疗后临床总有效率比较治疗后，观察组总有效率显著高于对照组(91.67% VS 77.08%，P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床总有效率比较 (例，%)

2.2 2组患者中医症状积分比较治疗前，2组中医症状积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组中医症状积分较治疗前显著降低(P<0.01)，观察组中医症状积分较对照组显著降低(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者中医症状积分比较 (例，

2.3 2组患者治疗前后hsCRP、IL-6的表达情况比较治疗前，2组患者血清hsCRP、IL-6指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组血清hsCRP、IL-6含量较治疗前显著降低(P<0.01)，观察组血清hsCRP、IL-6较对照组显著降低(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者治疗前后hsCRP、IL-6指标比较 (例，

2.4 2组患者治疗后不良反应发生率比较治疗后对照组出现恶心呕吐2例，发热1例；观察组出现恶心呕吐2例，发热0例。2组总不良反应发生率比较差异无统计学意义(6.25% VS 4.17%，χ2=0.170，P=0.680>0.05)。

3 讨论

近年来，经济的快速发展促使我们生活水平得到很大的提升，但是同样也伴随着出现了很多问题，尤其是饮食健康。现代人饮食相对其营养价值，更注重新奇，口味独特，造成市场上食物主要偏向于高能量、高油脂和高碳水化合物[7]。随着时间的推移，摄入量越来越多，患者血清中胆固醇和三酰甘油逐渐升高，引发各种疾病。崔军等[8]经研究发现，高脂血症组健康膳食结构失衡程度显著高于正常组。阿托伐他汀常作为治疗高血脂疾病的西药，可直接减少患者胆固醇和三酰甘油[9]。保和丸常作为治疗高血脂疾病的中药，具有化积食、祛湿热、调气平浊功效[10]。研究表明，患者出现斑块、斑点与自身体征、炎症细胞、细胞因子有很大的关系。hsCRP作为一种急性反应炎症因子，在炎症反应发生时，可自由调整单核细胞发生聚集作用、加重炎症[11]。IL-6是由各细胞分泌的一种促炎症因子，能够参与炎症发应应答，加重炎症病情[12]。hsCRP、IL-6异常可加重患者病情，增加治疗难度，影响患者后期康复。

结果显示：治疗后，观察组总有效率显著高于对照组；可能是因为阿托伐他汀能够通过抑制3-羟基-3-甲基戊二酰基辅酶还原酶和患者体内胆固醇的合成过程，降低胆固醇含量，还可以通过增加脂蛋白分解时受体数目，加快其代谢，从而降低患者体内血脂达到治疗目的。观察组在此基础上增加的保和丸成分中山楂善于消肉食油腻之积滞；神曲是经发酵而成，更善于化谷麦酒食陈腐之积滞；莱菔子化面积而下气宽胀；陈皮芳香醒脾利气；姜半夏燥湿；茯苓渗湿；连翘清热[13]。多药合用，具有消食、导滞、利气、祛浊的功效。证明中西药结合治疗高脂血症效果更佳。结果也显示：治疗后，2组血清hsCRP、IL-6表达水平较治疗前显著降低，观察组血清hsCRP、IL-6表达水平显著低于对照组；可能是因为阿托伐他汀在降脂降醇后，减少了多余脂质在血管中的沉积，从而减少炎性因子释放[14]。保和丸也可通过消食、导滞、利气减少阻滞作用，减少炎性因子释放，降低hsCRP、IL-6表达水平，观察组hsCRP、IL-6表达水平在治疗后显著低于对照组，证明中西医结合更能降低高脂血患者炎症反应，减缓病情[15]。治疗后，观察组不良反应发生率较对照组差异无统计学意义。证明保和丸加减联合阿托伐他汀治疗老年性高脂血症患者具有一定安全性。

综上所述，保和丸加减联合阿托伐他汀治疗老年性高脂血症患者，能显著提高治疗的总有效率，降低患者体内血清炎症因子hsCRP、IL-6表达水平，减轻炎症反应，减缓病情，且无严重不良发应发生，值得临床推广。