郭爱军

急性心肌梗死是常见且严重的心血管病变。指的是冠状动脉闭塞致使血供异常，引发心肌缺血性坏死，疾病发作时可出现胸骨后疼痛、心律失常、心力衰竭和休克等表现，同时伴随心电图改变和心肌酶水平上升，病情严重时可导致患者心脏骤停而死亡，对患者生命安全有着严重威胁[1]。现阶段临床多用药物方案治疗此病，但西药方案见效慢，患者需长期用药方可取得显著效果，且会在用药过程中产生不良反应，单独用药效果不佳。麝香保心丸是应用广泛的中成药，可奏芳香温通、益气强心之效，治疗心肌梗死作用明显[2，3]。在此基础上，禹州市妇幼保健院对收治的急性心肌梗死患者实施麝香保心丸方案联合阿托伐他汀方案，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料此次研究对象为96例急性心肌梗死患者，时间为2017年2月—2019年2月,采用随机抽签法分组，对照组和观察组各为48例。对照组男性26例，女性22例；年龄42～80岁，平均(62.72±3.15)岁；发病至入院间隔时间为1～5 h，均值(2.72±0.45)h；梗死部位：前壁21例，后壁15例，下壁9例，侧壁3例。观察组中男女各为24例；年龄40～79岁，平均(61.87±3.21)岁；发病至入院间隔时间2～4 h，均值(2.68±0.42)h；梗死部位：前壁20例，后壁16例，下壁8例，侧壁4例。2组一般资料一致(P>0.05)，可对比。

1.2 诊断标准至少2个相邻心电图胸前导联ST段抬高不低于0.2 mV或相邻两个肢体导联ST段抬高不低于0.1 mV；胸痛持续时间不低于30 min，予以舌下含服硝酸甘油无效；既往有冠心病病史[4]。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①临床症状和体征表现与急性心肌梗死诊断标准一致；②年龄不低于40岁；③对研究中所用药物不过敏；④患者及其家属知情同意此次研究，主动参与。排除标准：①实质性脏器功能受损严重者；②合并其他类型心血管病变者；③现行其他治疗者；④认知水平有限，配合度差者。

1.4 方法2组入院后绝对卧床休息，予以心电监护、吸氧、抗凝等基础治疗，予以尿激酶(生产厂家：广东天普生化医药股份有限公司，国药准字20113006),150 U混入生理盐水中，静脉滴注，30 min内滴注完成。对照组患者用阿托伐他汀钙(生产厂家：辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字J20120050),口服，80 mg/d；观察组在对照组基础上联合使用麝香保心丸(生产厂家：上海和黄药业有限公司，国药准字Z31020068，22.5 mg/丸)，口服，每次2丸，每日3次。2组治疗时长均为2周。

1.5 观察指标

1.5.1 临床疗效疗效判定标准：经治疗，患者疼痛、心律失常、心力衰竭等症状基本消失，心电图稳定为显效；患者临床症状与治疗前相比明显缓解，心电图基本稳定为有效；症状表现与心电图均未出现明显变化或原有疾病进一步发展为无效。治疗总有效率=(1-无效例数/总例数)×100%。

1.5.2 治疗前后心功能采用免疫荧光法测定脑钠肽水平，左室舒张末期内径、左室收缩末期内径和左室射血分数用超声心动图检测。

1.5.3 不良反应比较对照组和观察组胃肠道不适、关节疼痛和皮疹发生率。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果比较观察组疾病治疗总有效率高于对照组，数据差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 (例，%)

2.2 2组患者治疗前后心功能比较对照组和观察组治疗前心功能比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组治疗后脑钠肽、左室射血分数高于对照组，左室舒张末期内径和左室收缩末期内径高于对照组，数据差异存在统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后心功能比较 (例，

2.3 2组患者不良反应发生率比较观察组出现不良反应的概率低于对照组，数据差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者不良反应发生率比较 (例，%)

3 讨论

冠状动态粥样斑块破裂所致血栓形成是急性心肌梗死主要致病因素，多在饱餐后、用力排便后发病，过度劳累、情绪过激等因素可增加患者发病风险，使得心排量下降，心肌耗氧量上升，伴随心力衰竭、心律失常和休克者，可进一步扩大梗死面积[6]。

医护人员治疗急性心肌梗死时，应以迅速恢复心肌血流灌注、缩小心肌缺血范围、防止梗死面积扩大和维持心脏功能为原则。阿托伐他汀即阿托伐他汀钙，是常用的血脂调节药物，通常被用来治疗高胆固醇血症和冠心病。该药物可选择性、竞争性对HMG-CoA还原酶进行抑制，可对羟甲戊酸代谢产生抑制作用，可使得胆固醇被清除，抑制载脂蛋白合成，调脂作用明显；此外，阿托伐他汀钙可对炎性介质分泌起到抑制作用，可抑制血小板聚集、稳定斑块，对患者血管内皮功能有明显的改善作用[7]。但阿托伐他汀在使用过程中可引发消化系统、肌肉骨骼和皮肤等不良反应，导致胃肠道反应、关节疼痛和皮疹等表现，临床应用受限。

中医学中并无急性心肌梗死这一病名，归为“真心痛”范畴。本虚标实，肝肾亏虚、湿浊内生、气虚无力致使痰湿不化、湿聚为痰，外感六淫、情绪不调或饮食不当等因素致使脉络痹阻引发此病，需以宽胸开痹、恢复气血运行为用药原则[8]。麝香保心丸由麝香、人参提取物、肉桂、牛黄、蟾酥、苏合香和冰片配制而成，麝香性温，味苦，入心、肝、脾经，可有通络散瘀之效；人参性温，味甘、微苦，归心、肺、脾经，可补脾益气、大补元气，可在消散瘀血的同时预防新瘀血生成；蟾酥辛、凉，有毒，入心、肝、脾、肺四经，可有解毒开窍和止痛的作用；苏合香性温，味甘、微辛，归肝、脾、肺、胃经，冰片味辛、苦，微寒，归心、脾，肺经，二者一温一寒，均有豁痰醒神开窍之效，可在开窍的同时遏制胸阳；牛黄性凉，味微苦而后甜，归心、肝经，可有豁痰、开窍、解毒之效；肉桂味辛、甘，性大热，归心、肝、脾、肾经，可温经散寒。诸药合用，共奏化痰开痹、宽胸开痹之效，改善心功能作用明显[9]。与单独使用阿托伐他汀相比，麝香保心丸的使用可降低用药后不良反应，为药物治疗安全提供保障。

综上所述，在急性心肌梗死的治疗中联合使用阿托伐他汀和麝香保心丸，效果好，用药后安全性高，可对患者心功能起到明显的改善作用，可推广。