桑穆惠 朱 建 徐浩刚 范 涛

脑梗死恢复期属于“中风”范畴，病因多为风痰上扰清窍、瘀血内生，应以燥湿化痰、化瘀通络为治则[1，2]。川芎嗪注射液具有活血行气之功效[3，4]。银杏二萜内酯葡胺注射液，目前已广泛用于治疗多种心脑血管疾病，具有活血化瘀之功效[5，6]。川芎嗪注射液联合银杏二萜内酯葡胺注射液治疗痰瘀阻络型脑梗死恢复期临床疗效及其作用机制仍待进一步探究。本研究回顾性分析江阴市中医院收治的62例痰瘀阻络型脑梗死恢复期患者，探究川芎嗪注射液联合银杏二萜内酯葡胺注射液的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用回顾性分析方法，选择2018年11月—2020年12月江阴市中医院收治的痰瘀阻络型脑梗死恢复期患者62例为研究对象，根据治疗方法不同分为对照组30例(采用川芎嗪注射液治疗)和研究组32例(在对照组治疗的基础上采用银杏二萜内酯葡胺注射液治疗)。其中对照组男18例，女12例；年龄45～76岁，平均(60.12±6.96)岁；梗死位置：8例基低叶、7例枕叶、10例额叶、5例颞叶；合并症：高血压病10例，冠心病9例，糖尿病11例。研究组中男19例，女13例；年龄46～76岁，平均(60.28±6.85)岁；梗死位置：9例基底叶、8例枕叶、12例额叶、3例颞叶；合并症：高血压病13例，冠心病10例，糖尿病9例。2组年龄、性别、梗死位置、合并症等基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准①西医诊断参照《中国各类主要脑血管病诊断要点(2019)》[7]，符合脑梗死恢复期的诊断标准；②中医诊断参照《中医内科学》[8]，符合痰瘀阻络型。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①符合上述中医和西医诊断标准者；②生命体征平稳者；③临床资料完整者。排除标准：①对本研究中相关药物过敏者；②伴有严重心、肺、肝、肾等脏器功能不全者；④一过性脑出血者；⑤脑出血者；⑥有恶性肿瘤史者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法入院后，2组均接受控制血压、抗血小板聚集、调血脂、血糖等基础治疗。对照组：采用川芎嗪注射液治疗。取0.24 g注射用盐酸川芎嗪(国药准字H20030553，哈尔滨三联药业股份有限公司)溶于250 ml氯化钠溶液中，静脉滴注，1次/d。研究组：在对照组治疗的基础上采用银杏二萜内酯葡胺注射液治疗。取25 mg银杏二萜内酯葡胺注射液(国药准字Z20120024，江苏康缘药业股份有限公司)溶于250 ml氯化钠溶液中，静脉滴注，1次/d。2组均持续治疗15 d后观察临床疗效。

1.4.2 观察指标①观察2组治疗前后中医证候评分：治疗前1 d、治疗15 d后分别评估2组中医证候，主症有半身不遂等；次症包括面色苍白等。主症0～6分，次症0～3分，计算次症和主症的总评分，分数越高，代表患者症状越严重[9]。②观察2组治疗前后日常生活自理能力和神经功能：治疗前1 d、治疗15 d后分别采用美国卫生研究院卒中量表(NIHSS)和巴氏量表(BI)指数评估2组的神经功能和日常生活自理能力，NIHSS量表包括眼球运动等，分值0～42分，分数越高，代表患者的神经功能损伤越严重；BI量表包括如厕、行走等，分值0～100分，分数越高，代表患者的日常生活能力越强。③查阅病历，记录2组治疗期间发生的不良反应，并进行对比。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后中医证候评分对比治疗前1 d，2组中医证候评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗15 d后，2组中医证候评分均降低(P<0.05)，且研究组更低(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后中医证候评分对比 (例，

2.2 2组患者治疗前后NIHSS评分和BI评分对比治疗前1 d，2组NIHSS评分和BI评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗15 d后，2组NIHSS评分均降低(P<0.05)，且研究组更低(P<0.05)；治疗15 d后，2组BI评分均升高(P<0.05)，且研究组更高(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后NIHSS评分和BI评分对比 (例，

2.3 2组患者治疗期间不良反应发生情况对比2组治疗期间不良反应发生率相近(P>0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗期间不良反应发生情况对比 (例，%)

3 讨论

脑梗死是由脑组织缺血性坏死引起的神经系统疾病，具有致残率、致死率较高的特点，可引起患者血液流变学指标异常、神经功能障碍，严重威胁患者的生命健康[11，12]。临床上多以恢复患者的神经功能作为脑梗死恢复期患者的主要治疗目标[13，14]。中医研究认为，脑梗死恢复期属于“中风”范畴，多为饮食不节、情志不调所致，痰湿可郁久化热，痰浊日久影响气血运行，血脉痹阻、风痰上扰清窍，瘀血内生，从而引起痰瘀阻络，应以活血化瘀、清热化痰、行气通络为治则[15]。

本研究结果显示，治疗后2组中医证候评分、NIHSS评分均显著降低，且研究组更低，治疗后2组BI评分均升高，且研究组更高，提示对痰瘀阻络型脑梗死恢复期患者采用川芎嗪注射液联合银杏二萜内酯葡胺注射液治疗，可提高中医证候评分，改善临床症状，改善神经功能，利于恢复患者的日常生活自理能力。川芎嗪注射液能够用于治疗脑供血不全等多种脑血管疾病，作为一种中成药，川芎提取物为主要成分，川芎味辛，性温，归属于胆、肝经，具有活血止痛、行气开郁、安神宁志、活血化瘀之功效[16，17]。现代药理学研究表明[18]，少量的川芎挥发油能够对动物大脑的活动具有抑制作用，可扩张血管，对血小板聚集具有较强的抑制作用，并且能够促进局部脑组织血流灌注的恢复。银杏二萜内酯葡胺注射液主要应用于治疗轻中度脑梗死恢复期痰瘀阻络证，是一种中成药，银杏提取物为主要成分，银杏味甘苦涩，性平，归属于肾、肺经，具有活血化瘀的功效[19]。现代药理学研究表明[20]，银杏二萜内酯葡胺注射液能够改善营养神经、抑制神经功能、改善微循环等作用。相关研究表明[21]，对大鼠注射银杏二萜内酯葡胺，能够缩小大鼠脑梗死面积，改善大鼠的神经功能。本研究结果显示，2组治疗期间不良反应发生率相近，研究组中1例乏力、2例恶心、1例胃部不适、2例皮疹，对照组中1例乏力、1例恶心、1例胃部不适、1例皮疹，接受相关治疗后患者的不良反应逐渐消失，提示对痰瘀阻络型脑梗死恢复期患者采用川芎嗪注射液联合银杏二萜内酯葡胺注射液治疗，并不会显著增加患者的不良反应，安全可靠。

综上所述，对痰瘀阻络型脑梗死恢复期患者采用川芎嗪注射液联合银杏二萜内酯葡胺注射液治疗，可提高中医证候评分，改善神经功能，提高日常生活自理能力，且安全可靠。