杜丽芳 赵宏斌

小儿腺样体，又称咽扁桃体增殖体，位于鼻咽顶部与咽后壁交界处，一般多为生理性，表面呈桔瓣样，2～6岁时为增殖旺盛时期，10岁以后逐渐萎缩[1]。腺样体肥大是儿童常见病、多发病，可引起儿童中耳炎、慢性鼻炎、鼻窦炎、甚至睡眠呼吸暂停等疾病[2]。腺样体肥大西医的保守治疗方法是口服消炎药，激素喷鼻等，对儿童脾胃伤害比较大，依赖性强，长期使用影响孩子抵抗力，往往在药物治疗无效时西医多选用手术切除，手术治疗也有一定的风险性，有些手术治疗后依然会再次反弹，有很大不确定性[3]。笔者基于中医辨证论治理论，运用自拟“三根抗腺汤”口服联合推拿治疗小儿腺样体肥大取得了良效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将65例2018年12月—2019年12月就诊于山西省儿童医院中医科门诊腺样体肥大病例并经中医辨证论治属于肺脾实热证患儿随机分为2组。治疗组34例用自拟“三根抗腺汤”口服联合推拿疗法，男23例，女11例；年龄3～15岁，平均7.6岁。对照组31例用康酸莫米松喷鼻，男16例，女15例；年龄3～14岁，平均7.7岁。2组年龄、性别基础资料相似(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法对照组31例用康酸莫米松鼻喷剂(浙江仙琚制药股份有限公司生产，60揿/瓶，50 μg/揿)喷鼻咽部，50 μg/d，随访1个月。治疗组34例口服自拟“三根抗腺汤”，配合小儿推拿治疗(15 d为一个疗程，连续推拿2个疗程)。中药自拟“三根抗腺汤”：板蓝根15 g，山豆根5 g，芦根8 g，钩藤10 g，玄参10 g，升麻6 g，炒牛蒡子10 g，山栀子10 g，淡豆豉10 g，黄芩10 g，桔梗10 g，竹叶10 g，酒大黄3 g，玉蝴蝶6 g。水煎服，日1剂，早晚分服，15 d为一个疗程，连续口服2个疗程。推拿手法选择：对腺样体肥大肺脾实热证患儿予清肺平肝、清补脾(先清后补)、清胃、逆运八卦、清大肠、清天河水、揉膊阳池、按揉肺俞穴、推下七节骨、补肾等。以上推拿手法1 d/次，1次20 min左右，半个月为1个疗程，连续推拿2个疗程。1个月后观察2组患儿临床表现、鼻内窥镜或CT鼻咽部检查结果。

1.3 疗效评定标准腺样体肥大分级：腺样体堵塞后鼻孔≤25%，1度肿大；26%～50%，2度肿大；51%～75%，3度肿大；≥76%，4度肿大。症状包括鼻塞、打鼾、张口呼吸及听力症状。症状评价：治愈：鼻塞、打鼾、张口呼吸及听力下降症状消失，腺样体缩小>2/3；有效：鼻塞、打鼾、张口呼吸及听力下降症状好转，腺样体缩小>1/3；无效：鼻塞、打鼾、张口呼吸及听力下降症状无改善或加重，腺样体无明显缩小。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0数据处理软件包，使用χ2检验对数据进行分析，检验水准：α=0.05，P<0.05则差异有统计学意义。

2 结果

治疗1个月后，治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疗效比较 (例，%)

3 讨论

外邪袭表，邪气客居咽喉或中焦瘀堵，郁而生热，热气上结咽喉导致腺样体增生肥大并发一系列病理症状时，称腺样体肥大。临床症状有鼻部、咽喉、呼吸道、耳部症状及腺样体面容、头晕、头痛、注意力不能集中，生长发育迟缓等全身症状[4]。如不及时诊治，将给患儿身心都带来危害。腺样体肥大的西医治疗措施主要有吸入激素或手术切除。手术会造成患儿鼻咽部的损害，对患儿身体以及家庭和社会都有影响。此外，从免疫学角度看，不建议在儿童期将腺样体切除，因为此时小儿免疫系统还未充分建立，过早切除可能损害鼻咽部局部免疫。甚至整个机体的免疫功能。目前，鼻内激素对于腺样体肥大的治疗已得到共识，激素吸入剂可以有效抑制鼻咽部变态反应及炎症反应，调节细胞因子，减少鼻腔内部黏膜的充血情况等，减少患儿不适症状，从而提高患儿生活质量。同时西药导致患儿肝肾功能损害，物质代谢紊乱，抑制免疫反应。

中医古籍中无此病名，此病出自“颃颡”。《灵枢集注》：“颃颡者，腭之上窍，口鼻之窍及涕唾，从此相通”。另也有讲，小儿腺样体肥大属于“痰核”范畴[5]。小儿时期脏腑发育嫩弱，肺又是鼻、咽、耳、气道的固本部位，同时是生痰的藏储部位，因此对小儿腺样体肥大的中医治疗主要以清肺为主。临床中，小儿腺样体肥大患儿证型常见肺脾实热证及气阴两虚证，小儿“纯阳之体”，恣食肥甘厚味等往往肺脾实热证多见，故将此证型列为研究。中医科赵宏斌老专家认为治疗该病表邪以发散祛邪为主，解决问题尽量因势利导，不能强行镇压；另配合清肺热，化积食，以疏通气血，清理内热，以达到“正气存内，邪不可干”；切断肺热之邪的产生，给体内的热邪以出路，打通热邪的外泄通路，体内热邪就不可能蕴积化火熏蒸腺样体。所以辨证用药及取穴上，肺脾实热证治则是宣肺通窍、行气健脾、清热凉血。“三根抗腺汤”方中板蓝根、山豆根、升麻、玄参、牛蒡子清热解毒，利咽消肿；山栀子、淡豆豉清解郁热以退热；黄芩、芦根清泻肺热；竹叶泻心火，利小肠，使热从小便而出；酒大黄清热通腑使热从大便而出；钩藤平肝熄风；玉蝴蝶之属以利咽润喉；桔梗化痰行气。纵观全方，诸药合力，使热毒去之大半、发病之源去则疾病自愈。据中医整体观念，腺样体也是机体不可分割的一部分，腺样体肥大会导致人体经络不通畅。小儿推拿以整体观念及辨证论治为基础，具有调和充血，通络活络的功能，本次研究所用的手法最终可以改善患儿呼吸道功能，增强机体免疫力。推拿取穴上平肝清肺、按揉肺俞清肺火利疏泄；清天河水清热凉血；清大肠、推下七节骨、膊阳池引热下行；清胃、清板门、清补脾、逆运八卦、四横纹行气健脾助运化，补肾益气滋阴。口服中药配合推拿标本兼顾，使邪去而不伤正。

调理方面：腺样体肥大容易复发，健康宣教家长做到饮食、推拿、家庭养护综合调理；科学护理，预防感冒；饮食营养搭配合理，尽量避免孩子积食；平素可以每周保健推拿2～4次，预防疾病发生发展。

与西医西药相比较，中药口服联合小儿推拿治疗腺样体肥大有独特优势，从根本对儿童自身体质进行调理；疗效明显，无不良作用，复发机率小，是值得推广的防治小儿腺样体肥大的技术。