陈 勇 侯新聚 何志芳 柴林成

随着人口老龄化和肥胖比例的上升，膝关节滑膜炎的发病率逐年增长，其中又以创伤性滑膜炎多见，诱发因素主要为膝关节退化、急慢性损伤等，临床表现为患膝疼痛、肿胀、活动不利[1]。针对该病，西医主要以抽取关节腔积液、局部激素注射、口服非甾体抗炎药为主，但长期使用存在软组织脆化、消化道出血等风险。小针刀作为中医微创疗法，具有伤害小、见效快、作用持续久的特点[2]，但为进一步提高疗效，尽早消除患者膝关节滑膜炎症，本研究在传统针刀治疗的基础上联合正清风痛宁关节灌注，效果颇佳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年11月—2020年11月收治的膝关节创伤性滑膜炎患者80例。对照组中男性24例，女性16例；年龄24～65岁，平均年龄(47.25±16.31)岁；平均病程(2.18±1.97)年。观察组男性21例，女性19例；年龄20～63岁，平均年龄(46.42±14.77)岁；平均病程(2.76±1.31)年。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，本研究已通过伦理审查。

1.2 诊断标准符合临床对膝关节创伤性滑膜炎的诊断标准[3]：①膝关节肿胀，胀闷不适或疼痛，膝关节伸直或完全屈曲时加重；②有外伤或劳损史的青壮年；③体型肥胖的中老年；④膝关节皮温升高，浮髌试验阳性；⑤超声、MRI等影像学提示膝关节过量积液，滑膜增厚；⑥关节穿刺液呈澄清淡黄色。临床表现符合①同时兼具其他任意两项即可确诊。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①符合上述诊断标准者；②18岁≤年龄≤65岁，单侧膝关节病变者；③入组时NRS评分≥2分，Lysholm评分≤60分者；④具备完整行为能力，同意配合治疗，自愿停用相关治疗药物者。排除标准：①合并类风湿、风湿性关节炎、痛风或其他膝关节疾病者；②拟近期或过去3个月内行膝关节手术者；③合并严重心脑血管疾病及肝肾功能障碍者；④不耐受关节灌注与小针刀者；⑤怀孕或哺乳期妇女；⑥依从性差，试验中途脱落者。

1.4 方法对照组：术前：患者取仰卧位，圆枕垫高患膝，取内外膝眼，髌底上2 cm与股四头肌肌腱两侧交界处，共4点，标记后行常规消毒，铺盖洞巾充分暴露施术点。针刀操作：内外膝眼：刀口平行于下肢水平线，垂直进刀，有韧感时切割2刀，到达膝关节内外侧滑膜时(刀下落空感)切割2刀；股四头肌肌腱：刀口平行于下肢纵线，垂直进刀，针刀到达股四头肌腱处时(刀下韧感)横剥2刀，调转针刀90°，提插切割2刀，当刀下有落空感时行横剥2刀。术毕后用创可贴覆盖创口，嘱患者3 d内创口勿沾水。观察组：在对照组基础上联合正清风痛宁关节腔灌注，入针部位选择外膝眼，常规消毒麻醉后，取50 ml正清风痛宁(湖南正清制药集团股份有限公司)注射入膝关节腔，术毕辅助患者被动屈曲膝关节。2组治疗均1周1次，4次/疗程。

1.5 观察指标①膝关节肿胀评分[4]：与健侧膝关节对比，0分：皮肤纹理无差异；2分：皮肤纹理变浅，平卧时骨标志明显；4分：皮肤纹理、骨标志基本消失，肿胀明显；6分：皮肤紧绷，纹理、骨标志完全消失。②NRS评分：用于评价患者膝关节疼痛水平，满分10分，分数越高表示疼痛越剧烈。③Lysholm评分：分为8个板块，满分100分，分数越高表示膝关节功能越趋于正常。④临床有效率：通过患者治疗后Lysholm评分及临床表现进行评价。显效：Lysholm评分≥90分，关节无肿胀；有效：90分>Lysholm评分≥75分，关节肿胀较治疗前好转，不影响日常生活；无效：Lysholm评分<75分。

2 结果

2.1 2组患者膝关节肿胀评分对比2组患者治疗后膝关节肿胀较治疗前均有好转，但组间对比，对照组评分高于观察组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者膝关节肿胀评分对比 (例，

2.2 2组患者NRS评分对比治疗前2组患者膝关节疼痛程度差异无统计学意义；治疗后对照组NRS评分高于观察组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者NRS评分对比 (例，

2.3 2组患者Lysholm评分对比治疗前2组患者膝关节功能无明显差异；治疗后对照组Lysholm评分较治疗前明显，但低于同期观察组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者Lysholm评分对比 (例，

2.4 2组患者临床总有效率对比治疗后，观察组总有效率为97.50%，高于对照组的85.00%(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者临床总有效率对比 (例，%)

3 讨论

膝关节滑膜层是人体各关节中最宽阔复杂的，附着于各关节面周围，覆盖除关节软骨和半月板外所有结构，滑膜表面分泌的滑液具有润滑关节、营养软骨的功能，但当膝关节劳损或遭受外伤时，会导致滑膜充血、肿胀诱发炎性反应，影响血液与组织液回流，关节腔内过度积液，若不及时治疗，软组织纤维化则易导致关节粘连[5]，严重影响膝关节功能。临床常见的膝关节滑膜炎大致可分为两类，一类患者以老年人为主，发病机制为膝关节退变，软骨退化与骨质增生诱发炎性反应，继而导致滑膜水肿、关节腔积液、肿胀，可作为老年骨关节炎的早期表现。另一类多见青壮年，常合并膝关节外伤或劳损史，或见轻度周围软组织损伤，一般无需手术治疗，但若处理不当则易转为迁延不愈的慢性滑膜炎[6]，影响膝关节正常功能，降低日常生活质量。

该病在中医理论中属“痹证”范畴，患者或因年老体虚，或因过劳，素体肝肾亏虚正气不足，风寒湿三邪侵入关节影响气血运行，筋肉失血所养则发为痹证，病性为本虚标实，治法当除痹通络止痛。针刀是中医理论与现代解剖学的结合，通过剥离组织粘连，调整关节应力，改善组织血供消除炎症反应，从而消肿止痛促进关节正常活动及功能的恢复[7]。正清风痛宁主要成分为中药青风藤提取物——青藤碱，广泛运用于抗炎、镇痛及抗免疫反应治疗，有研究显示青藤碱可激活脑内阿片受体，但无成瘾性[8]。

本试验结果显示，观察组临床总有效率为97.5%，高于对照组的85.0%(P<0.05)，且在缓解疼痛、改善膝关节功能、消除肿胀的作用方面，效果均优于对照组(P<0.05)。综上，正清风痛宁关节腔灌注联合小针刀治疗膝关节创伤性滑膜炎的临床疗效颇佳，值得推广借鉴。