廖珊珊 陈 艳

经皮肾镜取石术是临床治疗肾结石、泌尿结石等常用方式，具有创伤小、取石效果佳等特点。但手术易引发切口感染、腹胀等并发症，影响患者术后恢复[1]。术区周围炎症介质浸润致使患者出现疼痛症状，疼痛轻微者经药物治疗能够逐渐缓解，而部分残余结石者会因残石嵌顿梗阻致使疼痛程度加重，受疼痛困扰患者出现强烈身心应激，影响术后诊疗依从性，延缓康复进程，不利于疾病预后[2，3]。耳穴压豆、穴位贴敷属于中医护理手段，以中医辨证施护为护理理念，在临床运用较为广泛[4]。本研究将耳穴压豆联合穴位贴敷用于经皮肾镜取石术患者，旨在观察对患者运用效果。内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月—2020年4月江西省新余市中医院收治的86例经皮肾镜取石术患者，按随机数字表法分为2组，各43例。本研究经医学伦理委员会审核通过。观察组29例男性，14例女性；结石部位：20例左肾，19例右肾，4例双肾；年龄34～76岁，平均年龄(56.02±4.15)岁。对照组27例男性，16例女性；结石部位：19例左肾，右肾21例，3例双肾；年龄32～75岁，平均年龄(55.81±4.28)岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：经CT等影像学确诊为肾结石，符合肾结石手术指征；患者及家属均知情同意。排除标准：手术禁忌证者；既往取石术史；合并消化道出血；精神疾病、意识障碍患者。

1.3 方法对照组采用常规护理。即术前监测患者生命体征，加强病情观察，采取适当心理疏导及相关健康知识教育。遵医嘱指导患者使用镇痛药，做好并发症监测预防工作，合理指导饮食。观察组在对照组基础上采用耳穴压豆联合穴位贴敷。①耳穴压豆。检查患者耳廓皮肤，询问其有无胶布过敏史，使用75%酒精擦拭皮肤以达到清洁消毒目的，主穴选择神门、皮质下、三焦、肝，取相对应穴位，包括输尿管、肾、膀胱、胆囊、肺、内生殖器，将王不留行籽消毒处理后贴至所选耳穴，使用胶带固定。指导患者间隔6 h按压穴位，每个穴位按压30 s，双耳交替进行，力道以其自感酸、胀、麻为宜。从患者术后回病房时进行首次干预，持续3 d。②穴位贴敷。穴位选择中脘、天枢、膻中、足三里，贴敷前按摩穴位处皮肤，然后使用75%酒精消毒局部，将吴茱萸、厚朴、川芎、枳壳、木香、乌药、白芍研制成粉，加入白黄酒后调匀制成药丸状，放置穴位贴敷1 cm圈内，贴至所选择穴位上。贴敷6 h后更换，从患者术后回病房时进行首次干预，持续3 d。③切口感染、发热。贴无菌敷贴前，先消毒伤口，如伤口处有坏死组织，应先将其消除干净再进行贴敷。针对有发热征兆患者将穴位贴贴至曲池、大椎、合谷。④饮食调理。术后针对气血瘀滞证：宜选行气功能食物，如生姜、白萝卜、桂皮等；桃仁、油菜具有活血祛瘀作用。忌食甘薯、栗子等易胀气的食物及肥肉、油炸等食物。湿热蕴结证：饮食宜清淡，选用清热利湿的食物，如苦瓜、冬瓜、空心菜等，鼓励患者多饮水，可选用金钱草、车前草、玉米须煮水代茶饮，以清热利湿。肾气不足证：宜选用温补的食物，如山药、桂圆、牛羊肉、瘦猪肉、动物肝脏等，忌食辛辣、刺激之物。干预至出院。

1.4 观察指标①术后疼痛：干预前、干预12 h后使用视觉模拟评分量表评估2组患者术后疼痛，取1根10 cm标尺，指导患者标出可反映自身疼痛位置，0端为无痛，10 cm处表示剧烈疼痛，1 cm=1分。②康复情况：记录2组术后首次排气时间、下床时间、住院时间。③并发症：记录2组患者住院期间腹胀、切口感染等并发症发生情况。

2 结果

2.1 术后疼痛干预前2组术后疼痛对比，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组与对照组相比，干预12 h疼痛评分较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者术后疼痛评分对比 (例，

2.2 康复情况观察组与对照组相比，术后首次排气时间、下床时间、住院时间较短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者康复情况对比 (例，

2.3 并发症观察组与对照组相比较，住院期间并发症发生率低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者并发症对比 (例，%)

3 讨论

经皮肾镜取石术虽具有术后恢复快、创伤小等优势，但手术后残余结石排出、引流管刺激等因素影响，致使疼痛加重，对术后康复尤为不利[5，6]。中医认为经皮肾镜取石术后主要致痛原因为经络瘀血阻滞、气血瘀滞，不通则痛[7]。

耳穴压豆、穴位贴敷属于中医特色护理，耳穴压豆是中医常见的外治法之一，能够通过刺激相关穴位达到舒畅气血、宣通经络的功效；穴位贴敷是穴位、中药相结合中医干预手段，利用人造磁场对穴位、经络进行干预，达到通经活络的目的[8，9]。本研究中，观察组与对照组相比，术后疼痛评分、并发症发生率较低，术后康复时间短，表明耳穴压豆联合穴位贴敷用于经皮肾镜取石术患者，利于缓解术后疼痛，预防腹胀等并发症，缩短康复时间。金慧英等[10]研究显示，耳穴贴压、穴位贴敷联合使用可减轻手术患者术后疼痛程度，与本研究结果具有相似性。中医理论中，耳属经脉所聚之处，全身脏器联系于耳，全身经络均间接或直接底上达耳，其血气均上于面而走空窍，精阳气上走于目而为睛，别气走于耳而为听，因此经耳穴干预可行气活血，开郁导滞，疏通经络，故通则不痛。王不留行籽具有活血通经络之功效，耳穴压豆利用王不留行籽刺激输尿管、膀胱、内生殖器等穴位可疏通经络、运行气血、调节脏腑，从而达到安神止痉、镇静止痛的效果。足三里属足阳明胃经下之穴，具有补中益气、调理脾胃等效果，穴位贴敷将吴茱萸、厚朴、川芎等药材贴至足三里后能够产生“生物共振”效应，从而改善微循环，起到理气镇痛、宁心定神之效。诸药合用以提高排气通便止痛效果，在最大程度上减轻术后疼痛。在耳穴压豆、穴位贴敷基础上运用中医辨证理论对患者实施饮食指导，可有效促进术后胃肠运化，缩短排气时间，减少腹胀；配合切口贴敷等措施，进一步预防切口感染、发热等并发症，从而加快患者康复进程，缩短住院时间。

综上所述，经皮肾镜取石术患者接受耳穴压豆联合穴位贴敷干预，能够减轻术后疼痛，缩短排气、下地及住院时间，降低并发症发生率。