张艳萍 赵 芳 朱光丽 石占荣 吕玉珍

多囊卵巢综合征(PCOS)的临床诊断主要依据持续性无排卵、雄激素增高的体征和卵巢形态的改变，其中雄激素高临床主要表现为多毛和痤疮，而持续性无排卵的主要临床表现为月经稀少、闭经[1]。目前，PCOS的常规治疗存在一些不良作用。本研究比较了达英-35与补肾活血清肺法治疗PCOS高雄激素血症的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机抽取2017年11月—2019年10月焦作市妇幼保键院生殖医学中心收治的92例多囊卵巢综合征(PCOS)伴高雄激素血症患者。将患者分为观察组(46例)和对照组(46例)。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者一般资料比较 (例，

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①稀发或无排卵。临床表现为闭经、月经稀少、初潮2～3年不能建立规律月经、单相基础体温。②高雄激素血症和高雄激素血症的临床表现。痤疮、多毛，血清总睾酮和游离睾酮均高于正常值。③卵巢多囊性改变。B超显示单侧或双侧卵巢直径2～9 mm的卵泡≥12个和(或)卵巢体积≥10 cm3。符合上述3项中2项者，其中第2条必须具备。排除标准：引起高雄激素血症的其他原因；服用过激素类药物；有精神疾病；有心理障碍；肝肾功能异常；孕妇和哺乳期妇女。

1.3 方法对照组：应用达英-35治疗，在月经第5天或停药出血第5天口服达英-35(炔雌醇环丙孕酮片，生产厂家：Bayer Weimar GmbH und Co.KG，批准文号:H20140240)，每日序贯给药，每日1片，每个月经周期连服21 d，连续治疗3个周期。观察组：患者服达英-35同期加用补肾活血清肺法治疗。具体处方如下：怀牛膝15 g,补骨脂15 g，菟丝子15 g，枸杞子15 g，当归15 g，蒲公英15 g，桑白皮10 g，炙枇杷叶10 g，甘草6 g。每剂水煎2次，每日1剂，每日2次。必要时根据病情辨证加减，加药控制在4味以内，从月经来潮第5天或停药出血第5天开始，每个月经周期连续21 d，连续治疗3个月经周期。

1.4 观察指标分别于治疗前及治疗后第1次月经的第5天运用电化学发光法对2组患者的血清睾酮(Testosterone,T)、促黄体生成素(Luteinizing hormone,LH)、促卵泡激素(Follicle stimulating hormone,FSH)、性激素结合球蛋白(Sex hormone binding globulin,SHBG)等性激素指标水平进行检测，同时测量双侧卵巢的体积。

2 结果

2.1 性激素水平2组治疗前性激素水平血清差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后性激素水平均显著改善(P<0.05)，且观察组明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后性激素指标水平比较 (例，

2.2 卵巢体积2组患者治疗前卵巢体积之间差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后2组患者的卵巢体积均显著减小(P<0.05)，观察组与对照组相比差异也有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后卵巢体积比较 (例，

3 讨论

中医认为，PCOS的主要病机与肾、肝、脾三脏及冲任功能失调、障碍有关[2,3]，但是肺脏的功能失调也与多囊卵巢的病机息息相关并未得到充分认识。现代医学认为，雄激素水平的升高直接导致了月经不调、多毛、痤疮等[4,5]，而多毛症、痤疮等高雄激素血症多因热邪壅肺、肺失清肃、肺脏功能失调所致。而肾主生殖，肾虚能致瘀，瘀血阻滞胞宫胞络，使新血不生，血行不畅，气血运行不利，血不归经致月经不调或闭经、不孕，而脉络瘀阻则加重肾虚[6,7]。故肾虚血瘀是月经失调的源头。因此，我们将补肾活血清肺法用于治疗PCOS高雄激素血症，在补肾活血的同时，清肺泄热。首先，补肾活血：怀牛膝逐瘀通经，补肝肾，强筋骨，引血下行；补骨脂归肾、脾、肺经，其主要功效是补肾壮阳，激发全身阳气，为妊娠和促排卵提供良好的前提条件；菟丝子的主要功效是补肾阴；枸杞子补益精髓，具有滋补肝肾、调节冲任功能，为卵泡生长发育提供依据；当归的主要功效是养血活血，疏通经络。其次，清肺泻火：枇杷叶、桑白皮、蒲公英的主要功效是通肺润肺、清肺降气、泻热；加甘草调和诸药。多种药物联合使用可达到补肾活血清肺的效果，有效改善肾、肺、肝、脾等多脏功能，调理冲任，活血调经，从而使体内激素协调，排卵恢复，促进生育。

PCOS 患者中经常发现其血清SHBG 浓度异常低，SHBG 能与睾酮及雌激素相结合，参与雄激素的代谢，使雄激素升高[8]。在PCOS雄激素相关疾病的治疗中，达英-35是临床应用的一线药物[9]，虽然具有良好的临床疗效，但有一定的不良作用，同时长期使用外源性激素也可能会对自身的性腺功能造成抑制[10]。中药辅助治疗能有效避免西药的不良作用。本研究结果表明，在PCOS的治疗中，在应用西药治疗的同时加用补肾活血清肺法治疗，其效果优于单用西药，且没有单纯应用西药的不良作用。

本研究表明，补肾活血清肺中药能有效改善患者雄激素水平及性激素异常状态，并且能够有效改善卵巢体积，帮助患者恢复月经、恢复排卵，从而达到妊娠的目的。虽然大部分PCOS患者表现为月经减少、闭经等，治疗以补肾为主，但是也要依据患者的实际情况，把握好度，过度补肾会提升雄激素及促黄体生成素水平。总之，对于PCOS患者应用补肾活血清肺法中药比单独应用达英-35对高雄激素血症有更好的调整作用，而且可以减少西药的不良作用，值得推广。