仝照全

慢性鼻窦炎是临床常见疾病，以大量脓性鼻涕为主要症状，部分患者伴有头痛、目痛、头晕等症状，患者发病后一方面会影响正常的鼻部功能，另一方面还可能影响其正常的生活与工作，从而导致其生活质量下降。目前，临床针对慢性鼻窦炎治疗而言，西医至今无特效疗法，只能通过消炎药物或手术治疗改善症状，但无法彻底治愈，导致病情反复发作，加上需长期用药，增加了患者的医疗负担与精神压力，甚至丧失治疗信心[1]。中医将本病归为“鼻渊”范畴，中医治疗重视辨证论治，配合鼻窦腔灌注、中药内服、针灸等治疗，有独特的优势。为了进一步探究银花通窍鼻炎汤治疗慢性鼻窦炎的临床疗效，唐河县人民医院就2018年2月—2020年2月收治的84例慢性鼻窦炎患者进行了分组研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择唐河县人民医院2018年2月—2020年2月收治的84例慢性鼻窦炎患者进行研究，采取随机数字表法分为观察组与对照组，每组42例。对照组：男性24例、女性18例；年龄12～63岁，均值(28.54±10.24)岁；病程最短4个月，最长7年，均值(2.87±0.52)年；病型Ⅰ型15例、Ⅱ型18例、Ⅲ型9例。观察组：男性26例、女性16例；年龄12～65岁，均值(28.44±10.37)岁；病程最短5个月，最长7年，均值(2.83±0.58)年；病型Ⅰ型17例、Ⅱ型13例、Ⅲ型12例。2组患者性别、年龄、病程、病型对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 诊断标准参考《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》中关于慢性鼻窦炎诊断标准[2]：主要症状包括鼻塞、脓性鼻涕、黏性鼻涕；次要症状包括头面部胀痛、嗅觉减退或丧失。鼻腔检查可见中鼻道、嗅裂的黏性或脓性分泌物，中鼻道黏膜充血或鼻息肉；影像学检查可见窦口鼻道复合体与鼻窦黏膜病变。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：确诊满足西医诊断关于慢性鼻-鼻窦炎诊断标准；有完整临床资料；年龄12～65岁，病程>3个月；自愿配合研究且签署知情同意书。排除标准：合并严重心肝肾病变；妊娠期或哺乳期；合并呼吸道疾病；本研究药物过敏体质；精神疾病或意识障碍等患者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组：予以常规西医方案治疗，将800万U青霉素钠(瑞阳制药有限公司，国药准字H20103379)加入500 ml的0.9%生理盐水中，混合均匀后静脉滴注，每天1次；同时，选择2%麻黄素滴鼻液(太原市卫星制药有限公司，国药准字H14020204)滴鼻处理，每天3次。一个疗程以连续治疗1周计。观察组：予以常规西医方案联合中医银花通窍鼻炎汤治疗，西医方案与对照组一致，而中药方案基本处方包括：金银花25 g，牛蒡子、薄荷、淡豆豉、辛夷、白芷、黄芩、菊花、川芎、桔梗各12 g，荆芥穗、柴胡、甘草、苍耳子各9 g，连翘15 g，细辛3 g。结合中医辨证治疗，若为肺经风热则加用鱼腥草12 g；若为鼻涕量多则加用瓜蒌12 g，蒲公英15 g；若为胆腑郁热盛则加用龙胆草9 g；若为头痛头胀则加用川芎12 g。将前述方药采取水煎煮服用，每天1剂，每次200 ml，分为早晚2次服完。一个疗程以连续治疗1周计。2组患者均治疗2个疗程评价疗效。

1.4.2 观察指标①慢性鼻窦炎疗效标准[3]如下：显效：治疗后患者的流脓涕、鼻道不通、嗅觉障碍、头痛等症状基本消失或明显好转，鼻窦CT检查可见炎症消失；有效：治疗后患者的流脓涕、鼻道不通、嗅觉障碍、头痛等症状有所缓解，鼻窦CT检查可见炎症与治疗前有所改善；无效：治疗后症状、鼻窦CT等无明显改善，或恶化。总有效率=(有效例数+显效例数)/总例数×100%。②生活质量：采取鼻腔鼻窦结局测试-20调查问卷[4]评价，于治疗前与治疗结束后对患者发放问卷调查，该问卷主要有4个部分，即鼻部症状、相关症状、睡眠障碍、情感结局，评分越高表明患者的生活质量越差。

2 结果

2.1 2组患者疗效比较观察组总有效率为95.24%，对照组为80.95%，观察组高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者治疗前后生活质量比较2组患者治疗前生活质量各个部分评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组鼻腔鼻窦结局测试-20调查问卷鼻部症状、相关症状、睡眠障碍、情感结局评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后生活质量评分比较 (例，

3 讨论

慢性鼻窦炎是耳鼻喉科比较常见的一种多发性疾病，在临床有着较高的发病率，严重影响人们的生活与工作，需尽早明确诊断与治疗。现代医学认为鼻窦因其特殊的解剖特点，极易因狭窄与阻塞等影响窦腔引流，从而出现炎症反应。同时，鼻黏膜炎性病变时，也会影响鼻窦正常的功能[5]。鼻窦因上颌窦窦腔最大，窦口高，导致上颌窦发生炎症的机率最高。中医并无鼻窦炎病名，但可归为“鼻渊”等范畴，认为鼻为肺之外窍，《灵枢·脉度》中指出“肺气通于鼻，肺和鼻则能知香臭”。《素问·阴阳应象大论》中指出“肺主鼻……在窍为鼻”，鼻在上，连接喉，直贯肺部，促进肺部行呼吸，鼻之所能知香臭，主要依赖于肺气的通调，这和《灵枢·脉度》遥相呼应。发生感冒后若经久不愈，常由闭塞不通，滞留邪毒积聚鼻窍所致，诱发鼻流浊涕，伴有鼻塞、头痛、嗅觉减退等症状，为此拟定中药方案治疗，取得了不错的效果。

本次研究就收治的84例慢性鼻窦炎患者进行研究，对照组用常规西医疗法，观察组则选择常规西医疗法加中医银花通窍鼻炎汤治疗，结果显示观察组总有效率高于对照组(P<0.05)；2组治疗前生活质量各个部分评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组鼻腔鼻窦结局测试-20调查问卷鼻部症状、相关症状、睡眠障碍、情感结局评分均高于对照组(P<0.05)。在慢性鼻窦炎相关指南中推荐抗炎药物与抗菌药物，以及抗过敏药物、中药、鼻腔冲洗、手术等方案治疗，但因本病病因与病机复杂，单一措施疗效不佳，容易反复发作。在对照组中选择西药疗法，虽然可改善症状，但并不理想，预后较差，在改善生活质量上并不显著。本次自拟银花通窍鼻炎汤含有多种中药成分，是当下治疗慢性鼻窦炎最为有效的中药方案，其中白芷、苍耳子、细辛、辛夷联合荆芥穗有发散风寒与通窍止痛及辛凉宣散的效果；牛蒡子、淡豆豉、薄荷有解表祛邪与防风宣肺的效果；川芎与当归则可祛风止痛、活血补血；菊花、柴胡、黄芩则有祛邪解表与清热解毒的作用；连翘与金银花则可解毒清热；桔梗可宣肺通窍；甘草可调和诸药，增强药物治疗效果。同时，予以辨证论治，肺经风旺盛者加用鱼腥草能清热解毒、透脓；鼻涕量大加用蒲公英可宣散辛凉；头晕头痛较重加用川芎能止痛补血[6]。诸药合用，可疏风清热、宣肺通窍，与慢性鼻窦炎的中医病机契合，故而可取得比较理想的效果，受到了医患的认可。

综上所述，银花通窍鼻炎汤治疗慢性鼻窦炎，不仅疗效显著，而且可以更好地改善患者的生活质量，值得临床应用。