程瑞花

甲状腺癌是内分泌系统中最常见的恶性肿瘤，近几年其发病率呈现出不断上升的趋势。手术切除是治疗甲状腺癌的常用方法，但因解剖位置特殊、手术范围大、难度大等因素，术后并发症较多，疼痛发生率较高，对患者的生活质量和术后康复产生了严重的影响[1]。西医常用治疗甲状腺癌的药物是左甲状腺素钠片，对于治疗甲状腺肿、甲减以及甲状腺切除术后甲状腺复发的预防效果较好，但用药剂量需谨慎，过量极易发生不良反应。中医认为，甲状腺癌属于“瘿瘤”“石瘿”的范畴，气滞、痰凝、血瘀是其病理基础[2]。消岩汤中含有黄芪、太子参、蜂房等多味中药，具有益气养阴、解毒祛瘀的功效，能够有效缓解甲状腺癌患者术后的临床症状，改善患者的生活质量。快速康复干预是一项多学科综合干预的常见护理措施，其能够帮助患者减少术后并发症、提高生活质量、降低病死率，从而促进患者早日康复[3]。本研究旨在探讨消岩汤联合快速康复干预对甲状腺癌术后患者甲状腺及免疫功能的影响，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料按随机数字表法选取2018年9月—2020年10月在山西省第二人民医院进行治疗的64例甲状腺癌术后患者，分为对照组(32例)和观察组(32例)。对照组中女性23例，男性9例；病程0.5～5年，平均(2.48±1.72)年；年龄35～74岁，平均(57.78±12.54)岁。观察组中女性24例，男性8例；病程0.5～6年，平均(2.76±1.56)年；年龄35～74岁，平均(55.76±12.73)岁。2组患者以上一般资料比较，P>0.05，提示其数据差异无统计学意义，进而组间可比。经院内医学伦理委员会批准本研究。

1.2 诊断标准中医诊断：参照《现代中医药临床内分泌病学》[5]中气虚毒瘀证相关诊断标准。西医诊断：以《疑难普外科学》[4]中的诊断为标准。

1.3 纳入标准与上述中西医诊断标准符合者；预计生存期3个月以上者；患者及家属签字并同意参与此研究者等。

1.4 排除标准伴有肝、肾、心血管等严重疾病者；合并有其他肿瘤者；接受其他免疫抑制剂治疗者；精神异常者等。

1.5 方法

1.5.1 治疗方法对照组给予左甲状腺素钠片(Merck KGaA；国药准字J20160066；规格：100 μg/片)治疗，口服，根据患者甲状腺功能调整剂量。观察组在对照组基础上联合使用消岩汤治疗，方剂组成：生黄芪及生牡蛎各30 g，太子参、夏枯草、蜂房及白花蛇舌草各15 g，郁金及姜黄各10 g，水煎服，取汁200 ml，早晚温服，1剂/d。2组患者均连续治疗3个月。

1.5.2 护理方法2组患者均在治疗期间给予快速康复干预：术前给予患者心理护理，为患者及家属进行围手术期知识宣教，对患者做生理准备指导与体位指导，训练患者床上排便，并告知其保证充足睡眠，在术前2 h口服能量合剂，术中控制液体入量，做好保温措施，术后提早给枕，并视患者情况早期进食，预防患者下肢静脉血栓形成，术后1 d检测甲状旁腺功能，并给予术后止痛与早期功能锻炼。2组均连续干预至出院。

1.6 观察指标①比较2组患者治疗前后中医症候积分，以《中药新药临床研究指导原则》[6]相关标准评定，评分项目包括神疲乏力、头晕目眩、颈部压迫感、手术切口疼痛，0分表示无症状，1分表示轻度症状，2分表示中度症状，3分表示重度症状。②比较2组患者治疗前后免疫功能，采集患者静脉血4.5 ml，待血液自行凝固后，以3650 r/min离心12 min取上清，采用流式细胞仪检测CD8+、CD4+、CD3+水平，并计算CD4+/CD8+。③比较2组患者治疗前后甲状腺功能，标本采集、制备方法同②，采用全自动生化分析仪检测血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)水平。

2 结果

2.1 中医证候积分2组患者治疗后神疲乏力、头晕目眩、颈部压迫感、手术切口疼痛评分均治疗前降低，且观察组比对照组低(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后中医证候积分比较 (例，

2.2 免疫功能2组患者治疗后血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均较治疗前升高，且观察组较对照组升高，2组患者治疗后血清CD8+水平均较治疗前降低，且观察组较对照组降低(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后免疫功能比较 (例，

2.3 甲状腺功能2组患者治疗后血清TSH水平均比治疗前低，且观察组比对照组低，而对照组血清FT3、FT4水平均升高，观察组血清FT3、FT4水平均降低，且观察组血清FT3、FT4水平均较对照组降低(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后甲状腺功能比较 (例，

3 讨论

甲状腺癌的发病机制目前尚不明确，饮食不当、心理压力、情绪紧张、缺碘以及遗传等都可能引发甲状腺癌。由于化疗效果不明显，临床中一般采取手术治疗，但术后引起的免疫功能下降、不良反应、颈部瘢痕等一系列常见症状会使患者产生明显的焦虑、抑郁等不良情绪，从而增加肿瘤的发展与复发，不利于患者康复[7]。左甲状腺素钠片对于甲状腺癌术后预防疗效明显，但甲状腺癌术后患者需终身服用，药物剂量难以把控，极易出现不良反应[8]。快速康复干预可以为患者提供生理、心理、社会等多方面的全面合理的护理措施，有效降低手术患者在生理和心理上的创伤，加速患者康复，进而降低其住院时间和住院费用。

中医认为，甲状腺癌主要因气、痰、瘀、毒四者搏结于经前两侧而致，术后癌瘤虽已去除，但患者正气亏损，机能减退，阴阳失衡，因虚致实，故治疗应遵循扶正固本，解毒祛瘀的原则。消岩汤中的黄芪具有升阳补气、补肝益肾的功效；郁金及姜黄可活血祛瘀、行气解郁；生牡蛎、白花蛇舌草及夏枯草可清热解毒，软坚散结；蜂房可搜剔经络瘀毒；太子参益气养阴。诸药共用发挥解毒祛瘀、扶正抗癌的功效。郭盼盼等[9]研究结果显示，消岩汤能够改善患者术后的免疫能力。本研究结果显示，治疗后观察组患者神疲乏力、头晕目眩、颈部压迫感、手术切口疼痛评分与血清CD8+水平均比对照组低，而血清CD4+、CD4+/CD8+、CD3+水平比对照组高，表明消岩汤联合快速康复干预有助于增强甲状腺癌术后患者机体的免疫功能，促进患者早日康复。TSH主要由垂体前叶分泌，能够控制和调节甲状腺的活动，甲状腺激素增多，其水平降低。FT3属于甲状腺激素的生理活性，其高水平表明甲状腺功能亢进；FT4属于甲状腺生理调节系统，其高表达状态表明机体处于甲亢状态。现代药理学研究表明，黄芪中的黄芪多糖及生物碱成分可以刺激抗体的生成，从而改善机体免疫力，抵制甲状腺结节的出现；白花蛇舌草能够抑制甲状腺肿瘤细胞增殖并诱导肿瘤细胞凋亡，调节甲状腺激素水平。本研究结果显示，治疗后观察组患者血清TSH、FT3、FT4水平均较对照组降低，提示消岩汤联合快速康复干预能够有效改善甲状腺癌术后患者的甲状腺功能，预防病情复发，促进患者的术后康复。

综上，消岩汤联合快速康复干预有助于提高甲状腺癌术后患者的免疫功能，同时改善甲状腺功能，促进术后康复，值得临床研究及应用。