樊俊华 王玲玲

多汗是令广大围绝经期女性最为头痛、苦恼的常见症状，动辄一身汗，临床上以汗证为主要症状的围绝经期患者越来越多。女性在围绝经期，除了会出现月经紊乱外，还会有潮热汗出、失眠心悸、情绪波动等一系列临床表现，这些生理与心理的不适极大地困扰着围绝经期女性，有部分症状将持续至患者的老年期，严重影响了生存质量。Kerstin Weidne等[1]的研究认为，在人们普遍认为的一系列围绝经期的症状中，其实仅有潮热出汗是针对围绝经期的，其他的一些症状可能是由包括生理、文化和心理等多种因素引起的。因此，控制潮热出汗的症状是围绝经期综合征治疗的重要疗效评价指标[2]。目前多用激素替代法来缓解围绝经期的各种临床症状，但禁忌证相对较多，除了人们最担心的静脉血栓外，还会增加乳腺癌、子宫内膜癌等疾病的产生风险，并显著降低其依从性[3]。如今，随着中医药事业的长足发展，中医学在围绝经期综合征的治疗中也在不断地推广[4，5]，在国内比较专业的学术交流及讲座中也给中医药治疗留了一席之地，很多患者更愿意接受中医治疗。作者选用当归六黄汤加味治疗女性围绝经期汗证，缓解潮热出汗的效果较为满意，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取63例门诊以汗证为主诉的围绝经期女性患者，均在北京市昌平区中医医院妇科就诊，通过电脑随机数字表法进行分组，共分为2组。观察组(当归六黄汤加味)31例，患者最短年龄42～55岁，平均年龄(48.6±5.2)岁；发病时间最短1个月，最长8年。对照组(谷维素+维生素B1)患者32例，年龄41～55岁，平均年龄(49.4±4.7)岁；发病时间最短1个月，最长7年；2组患者在年龄、BMI、患病及绝经时间方面，经统计差异均无统计学意义(P>0.05)。纳入患者的基本资料是具有可比性的。

1.2 诊断标准自汗、盗汗诊断依据1994年《中医病证诊断疗效标准》[6]。绝经前后诸证参阅2010 年的《22个专业95 个病种中医诊疗方案》[7]。结合两者制定以下诊断依据。(1)发病年龄大于40岁。(2)主症：在月经逐渐紊乱或绝经前后出现反复多次烘热汗出，不受外界环境影响的，可由头、颈、四肢继而波及到周身，一般表现为自汗或盗汗，也可自汗盗汗兼有。(3)次症：①头晕耳鸣、腰背酸痛；②或头痛、胁肋疼痛、乳房胀痛；③或心烦、心悸、多梦、夜寐不安；④或手足心烦热、口唇发干，大便秘结、阴道干涩灼热、性交痛。(4)舌质发红，舌苔黄或薄黄，脉细数。同时具备以上(1)和(2)，并兼见次症中1～2项以上，结合患者舌脉便可诊断。

1.3 纳入标准(1)年龄40～55岁的患者;(2)符合中西医诊断标准;(3)签署知情同意书。

1.4 排除标准(1)因外界环境影响、饮食辛辣、穿衣过多、剧烈运动等所致的生理性出汗；(2)因结核病、甲亢、风湿热、嗜铬细胞瘤等疾病所致的病理性汗证；(3)患有心脏病、脑血管疾患、肝功能、肾功能受损、合并精神病、血液系统疾患等；(4)不能按时服药和及时就诊、随诊者。

1.5 治疗方法对照组采用口服西药联合治疗：谷维素片及维生素B1片计量均为20 mg，每日3次。观察组口服中药汤剂。当归六黄汤加味：黄芪40 g，当归20 g，熟地黄20 g，生地黄20 g，黄连6 g，黄柏10 g，黄芩10 g，五味子10 g，浮小麦40～60 g，麻黄根30 g。随症加减：气虚明显者加党参、白术；潮热明显者加银柴胡、秦艽、鳖甲；兼有湿者可加茵陈蒿、苍术、薏苡仁；腰膝酸软、腰背酸痛者加桑寄生、怀山药、延胡索、川续断；心慌失眠者加酸枣仁、生龙骨、煅牡蛎。水煎煮，每日1剂，可分早晚2次服用。一个疗程服药7 d，中间不停，需连续服药14 d后进行疗效评价。服药期间忌食辛辣刺激类食物。

1.6 疗效评定标准

1.6.1 汗证疗效观察治愈：出汗停止，其他症状已消失；好转：汗出明显减少，其他症状可改善；未愈：出汗及其他症状均加重或无改善。治疗的总有效率包括治愈率和好转率。具体计数值方法为(治愈例数+好转例数)/总例数×100%。

1.6.2 围绝经期症状疗效观察采用国内改良的KI评分(Kupperman评分)对患者的症状进行病情评估[8]。其中指数最高的是潮热汗出，其次为失眠、易激动、感觉异常、性交痛、泌尿系的症状指数均为2，剩余7项的症状指数为1，各症状评分的总和为总评分，总分在0～63分，患者所得分数值高，则表明患者的病情较重。KI评分下降率的计算方式：治疗前后评分的差值除以治疗前的分值。治愈：KI评分下降率≥90%；显效：KI评分下降率70%～89%；有效：KI评分下降率30%～69%；无效：KI评分下降率<30%。总有效率包括痊愈率、有效率、显效率，这3者例数总和/总例数×100%。

1.7 统计学方法应用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，计数资料用率(%)表示，2组疗效评价用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者汗证疗效比较观察组汗证总有效率为93.55%，对照组总有效率为68.75%，差异有统计学意义(P=0.012<0.05)。见表1。

表1 2组患者汗症疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者治疗后症状改善情况比较观察组患者围绝经期症状治疗效果的总有效率可达87.10%，高于对照组62.50%，差异有统计学意义(P=0.025<0.05)。见表2。

表2 2组患者围绝经期症状疗效比较 (例，%)

2.3 2组患者不良反应比较在2个疗程的临床观察及治疗中，2组均未发生任何不良反应。

3 讨论

围绝经期综合征(Perimenopausal syndrome)是指女性在绝经前后，由于激素水平的波动而导致的一系列自主神经功能紊乱，并伴有精神心理变化的一系列病理症状。多汗是这个特殊阶段的女性最苦恼的一种症状，汗证可表现为：自汗、盗汗。日间出汗，活动后更加明显，称之为自汗，夜间睡着时出汗，晨起清醒后，症状即消失，此之为盗汗，亦叫寝汗[9]。现代医学认为，这一特殊时期的潮热汗出是由于血管舒缩功能不稳定导致的，根本原因是雌激素水平降低引起的，以胸前烘热，波及头颈，继而全身汗出为特征，持续时间不等，每日发作30～50 次[10]。中医将这一阶段称之为“七七之年”[11]。

谷维素是从米糠油等谷物油脂中提取的一种叫做阿魏酸酯的混合物，这种混合物是以环木菠萝醇类为主体的[12]。主要作用于间脑的自主神经系统及内分泌中枢，可改善内分泌平衡障碍，调节自主神经功能，同时可稳定情绪，缓解紧张、焦虑状态，对治疗更年期综合征等由自主神经功能失调、内分泌紊乱所致的疾病均有一定的疗效[13]。Vit B1是一种人们比较熟悉的Vit，也是人类最早发现的Vit，这种重要的生物活性物质，临床应用也较为广泛，可用来维持心脏、神经以及消化系统的正常机能，两者都可以调节植物神经，被称为精神类的维他命。两者联合经常用来治疗各种原因导致的汗证。

我国古代医籍中很早便有了关于汗证的论说，“阳加于阴谓之汗”《黄帝内经》，若汗出异常即为汗证，其病机主要为阴阳失调，腠理开合失常[14]。《医宗必读·汗》中也曾论述过：心主血，汗为心之液，肾主五液,认为汗证与心肾虚损有关。《素问·上古天真论》述：“女子七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭”。女子到了“七七之年”天癸将竭，肾衰而敛汗之力减退,津液从孔窍而出,而致汗证，该病与心肾相关,总体来说是属于虚证。肾精亏虚是女性围绝经期最为主要的生理特征，潮热汗出与肾阴亏虚、水火不济，心火逼津外泄有关。女子以血为本，一生的生理活动，均耗损津血，机体常阴血不足，加之“七七之年”天癸将竭，肾精衰，精血进一步亏虚，阴虚内热，虚阳上亢，津液不固，逼津从孔窍外泄则汗出。津血同源，津伤则阴血亏虚进一步加重，阴不潜阳，虚火内扰可致汗出症状反复出现。

当归六黄汤出自金元时期著名医家李杲的《兰室秘藏·自汗门》，为人们推崇并广为流传“治盗汗的圣药”。《素问·阴阳应象大论》：“善诊脉，查色按脉，先别阴阳”。明代医家张介宾治疗汗证，根据检查脉象是否有火的方法，首先分辨出脉证的阴阳，根据阴阳的不同而分别治疗，其中阴虚火甚，选取当归六黄汤。方中当归养血补血，当归其性温，味甘，为血中之要药；生熟二地入肝肾而滋肾阴，其性甘寒质润，补阴以生血，壮水以制火，疗阴虚之本，与当归并用，可令阴血充足，资水以制火，三者同是君药；汗出多因水火不济，火热炽盛，火旺迫阴，阴虚火旺所致，黄连、黄芩、黄柏为臣药，清热坚阴泻火，清三焦火热之证，三火得平，热清而火不内扰；此方虽以黄芪为佐使药，但黄芪用量却较重，黄芪性甘淡而温，黄芪补气升阳、固表止汗，入脾肺经，益卫固表，配伍当归养血合营；浮小麦味甘，性凉，归心经，补虚止汗、退热除烦，治疗自汗盗汗；麻黄根味甘、涩，性平，入心、肺经，敛汗固表。《本草正义》中描述：麻黄是发汗之物，但麻黄根的作用却是用来止汗的，麻黄升发，可走表功可发汗,麻黄根生在泥土里,没有了升发之性，却有了汗敛之功。《本草纲目》也提到过“将麻黄根加入当归六黄汤治疗盗汗效果极好。麻黄根可走全周身肌表,可引药至卫分而固表止汗”；五味子酸甘敛阴，有收敛固涩敛汗之效。诸药合用，则有滋阴泻火、益气固表止汗之功。养血育阴与泻火除热并用，益气固表与育阴泻火配伍，使阴血安宁，卫外固密，汗不外泄而诸证自消。本研究结果显示，观察组(当归六黄汤加味)治疗女性围绝经期汗证的总有效率为93.55%，明显高于对照组的68.75%(P<0.05)；且围绝经期症状改善情况亦优于对照组，2组间差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，当归六黄汤加味在女性围绝经期汗证治疗中可以切中病机，既能有效控制患者汗出症状，同时又可以改善围绝经期综合征其他不适症状，值得推广。