吴静娟 朱建铭

剖宫产是目前产科领域中一种重要手术方式，已成为解决难产及某些产科综合征中一种挽救产妇及胎儿的有效手段，剖宫产是经腹切开子宫将胎儿取出的手术方式，产后康复较慢，且易引发术后出血、子宫破裂等不良现象，同时对产妇心理造成影响。中医认为，剖宫产会阻断经脉，从而影响经气畅通运行，影响腑脏功能，不利于产后恢复，同时对产妇催乳素产生影响。催乳汤由益母草、当归等熬制而成，具有益气养血、通络催乳等功效，主治产妇乳汁过少，但对于产妇产后功能恢复效果欠佳。中医推拿是对产妇乳房行按摩，缓解产妇经络，改善产妇泌乳素水平[1]。心理干预从分娩前、分娩时、分娩后对产妇进行心理方面的干预，缓解产妇不良情绪，促进康复[2]。本研究目的在于探究中医推拿联合催乳汤与心理干预对剖宫产后产妇功能恢复及血清泌乳素、催产素水平的影响，现根据研究数据做以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取86例于江西省妇幼保健院妇产科接受剖宫产分娩的产妇作为研究对象，选取时间为2018年5月—2020年6月，分组方法依据随机数字表法，将所纳入产妇分为2组，分别命名为对照组和研究组，每组43例。其中对照组年龄20～38岁，平均(27.89±2.01)岁；孕周31～38周，平均(35.15±1.11)周；新生儿 Apgar 评分[3](9.01±0.41)分。研究组年龄20～39岁，平均(27.59±2.51)岁；孕周31～39周，平均(35.35±1.31)周；新生儿 Apgar 评分(9.11±0.31)分。2组产妇年龄、孕周、新生儿 Apgar 评分等基础性资料经过比对分析，差异无统计学意义(P>0.05)，2组间具有可比性。对于本次研究，已经院内医学伦理委员会商讨并审核批准通过。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：自愿接受剖宫产进行手术分娩者；临床资料齐全且精神无障碍者；对于此次研究，产妇及其家属均知晓，且自愿签署同意书者等。排除标准：妊娠期伴有其他严重合并症者；合并有严重疾病遗传史者；伴有其他严重内分泌疾病者等。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法对照组产妇于产后第2天口服催乳汤(益母草15 g，当归10 g，川芎、黄芪、王不留行、漏芦各8 g，炮姜6 g，桃仁、炮山甲、蒲黄、甘草各5 g)以水煎服，浓缩至200 ml，分早晚2次温服。研究组在其基础上于产后6 h内接受中医推拿：产妇取仰卧位，用两侧手掌侧面按顺时针方向对乳房壁推行，后用小指侧托乳房下侧，交替滑动双手，用拇指、中指、食指抓住乳头按压乳晕，由上下左右提拉，两边均进行15 min，以产妇感觉舒适为主。均治疗7 d。

1.3.2 干预方法治疗期间2组产妇均接受心理干预：①分娩前，与产妇保持沟通，详细讲解分娩相关注意事项，同时将可能发生的情况告知，缓解产妇紧张感，同时叮嘱产妇定期排尿，1次/3 h；②分娩时，对产妇进行安慰以及鼓励，有效疏导产妇正确呼吸，积极配合分娩，使产妇建立自信心，保存体力，协助医生手术顺利进行；③分娩后，密切观察产妇心理状况，保持沟通，产妇家属应给予产妇幸福感，缓解心理状态，同时观察新生儿情况，并告知产妇，叮嘱产妇保持充分的休息。

1.4 观察指标① 产后功能恢复情况，对2组产妇治疗后产后24 h出血量、子宫三径之和、胃肠功能恢复时间进行比较分析。② 血清泌乳素、催产素水平，分别于产后72 h、7 d产妇哺乳后，采集静脉血3 ml，离心条件：速度为3000 r/min，时间为7 min，分离血清，用化学发光法对其进行测定比对分析。③ 母乳喂养情况，对2组产妇治疗后泌乳量满足、母乳喂养率、新生儿睡眠正常率进行比对分析。

2 结果

2.1 产后功能恢复情况治疗后，研究组产妇产后24 h出血量与对照组相比明显减少；研究组子宫3径之和明显小于对照组；研究组胃肠功能恢复时间短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组剖宫产产妇产后功能恢复情况比较 (例，

2.2 血清泌乳素、催产素水平治疗后，研究组产妇产后72 h、7 d血清泌乳素、催产素水平与对照组相比均明显升高(P<0.05)。见表2。

表2 2组剖宫产产妇血清泌乳素、催产素水平比较 (例，

2.3 母乳喂养情况治疗后，研究组产妇泌乳量满足(83.72%)、母乳喂养率(90.70%)、新生儿睡眠正常率(90.70%)均高于对照组(48.84%、60.47%、62.79%)(P<0.05)。见表3。

表3 2组剖宫产产妇母乳喂养情况比较 (例，%)

3 讨论

剖宫产手术会损耗产妇大量元气，导致产妇身体较虚弱，同时对产妇精神及肉体上造成严重创伤，术中及产后可能伴有大量出血及损伤，对产妇产后功能以及泌乳素造成影响。中医认为，剖宫产产妇基本病机为气血亏虚、血脉瘀阻，应采取补益气血方法调养[4]。催乳汤中桃仁、益母草活血祛瘀；当归补血活血；黄芪、川芎活血行气；漏芦、王不留行活血通经；炮姜温中散寒；穿山甲通经下乳；蒲黄止血化瘀；甘草补虚解毒，诸药合用，共奏补气血、疏肝理气、畅通乳腺等功效，作为剖宫产产妇产后常用药物，临床效果欠佳[5]。

中医推拿用推、拿、点等多种手法，疏通经络，推行气血，平衡阴阳，促进催乳素的分泌，畅通乳腺，从而达到增加奶水分泌量的作用[6]。剖宫产产妇心理方面及其脆弱，及易导致情绪不稳定、焦虑不安等不良心理现象，甚至抑郁，因此心理护理尤为重要。心理干预对产妇心理方面的沟通，经常与产妇沟通，解答疑问，同时告知家属对产妇保持耐心，给予鼓励，缓解产妇焦虑及抑郁情绪，保持积极乐观心情[7]。本研究结果显示，治疗后，研究组产妇产后24 h出血量与对照组相比明显减少；研究组子宫三径之和明显小于对照组；研究组胃肠功能恢复时间短于对照组；研究组产妇泌乳量满足、母乳喂养率、新生儿睡眠正常率均高于对照组，提示中医推拿联合催乳汤与心理干预对剖宫产后产妇功能恢复有显著提升作用，同时有效提高产妇母乳喂养成功率，改善新生儿睡眠质量，与李晓芳等[8]研究结果基本一致。血清泌乳素是由脑垂体分泌的一种多肽蛋白素，主要功能为促进乳房发育及促进分泌乳汁；血清催产素在分娩过程中能够引起子宫平滑肌的收缩，其水平升高，有助于产妇恢复。中医推拿通过对乳房的按摩，疏通血脉、经络，从而增加乳汁分泌[9]；心理干预可缓解产妇心理状态，从而缓解肝气郁结，增加多巴胺的分泌，从而升高血清催产素[10]。本研究结果显示，治疗后，研究组产妇产后72 h、7 d血清泌乳素、催产素水平与对照组相比均明显升高，提示中医推拿联合催乳汤与心理干预对剖宫产后产妇血清泌乳素、催产素水平均有显著升高作用，提高治疗效果。

综上，中医推拿联合催乳汤与心理干预对剖宫产后产妇功能恢复有显著提升作用，同时有效提高产妇母乳喂养成功率，改善新生儿睡眠质量，显著升高产妇血清泌乳素、催产素水平，提高治疗效果，值得进一步研究推广。