王德华

腰椎间盘突出症(LDH)是髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征，也是临床上常见的一种脊柱退行性疾病[1]。主要表现为腰疼、坐骨神经痛、下肢麻木及马尾综合征等症状。治疗不当常症状反复，甚至肌肉萎缩、功能丧失。临床对于LDH患者，常用的治疗方案有保守治疗和手术治疗。其中椎间孔镜治疗LDH是近年来开展的比较好的微创手术方法，它具有损伤小、疗效确切的特点。但该手术术后也常遗留下肢麻木、疼痛、发凉等治疗不彻底的缺点[2]。近两年来柘城中医院对部分行椎间孔镜手术的患者配合独活寄生汤加减治疗，提高了疗效，减少了并发症和后遗症，取得了较好的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选定柘城中医院2018年8月—2020年7月收诊的LDH患者102例，采用机械取样法区别其为观察组(51例)、对照组(51例)。观察组LDH患者中，23例女性，28例男性；年龄26～58岁，均值(39.56±6.13)岁；病程8～35 d，均值(17.62±3.26)d。对照组LDH患者中，24例女性，27例男性；年龄25～56岁，均值(39.23±6.19)岁；病程9～37 d，均值(17.47±3.34)d。比较以上资料，P>0.05，组间差异无统计学意义。伦理委员会已审核批准此研究。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①均符合LDH标准；②102例LDH患者已完成知情同意书的签署流程。排除标准：①腰椎不稳患者；②神智不明、口齿不清者；③凝血功能障碍者；④未完全获取病历信息。

1.3 仪器椎间孔镜：型号为892101254；产品注册号：20153220734；厂家：北京华康普美科技有限公司。C型臂：型号为hmc-50 g；产品注册号：20112300288；厂家：北京万东鼎立医疗设备有限公司。双极电凝：型号为ML-AD-115；产品注册号：20132251896；厂家：武汉麦朗医疗科技有限公司。

1.4 方法

1.4.1 对照组施行单纯椎间孔镜手术：术前对患者的病情及影像学再次进行分析，确定要手术的部位与患者的症状一致，确保手术无误；确定手术靶点与入路；俯卧位，常规消毒、铺巾与局麻；在C型臂透视下，将导引穿刺针到达靶点，逐步下入工作导管，建立工作通道；放置椎间孔镜，在镜下观察组织结构，避开神经、血管，辨析韧带、纤维环、髓核、硬膜与神经根；边冲洗边观察，确认无误后，咬除黄韧带，摘除突出的髓核和纤维环；用双极电凝清理工作创面，充分止血，拔出工作导管，缝合切口，无菌纱布包扎创口。术后予以消肿、支持等常规诊疗。

1.4.2 观察组在上述手术基础上配合服用独活寄生汤(加减)。方剂组成：独活12 g，桑寄生15 g，茯苓15 g，桂枝10 g，川芎15 g，当归10 g，白芍15 g，熟地黄10 g，党参15 g，甘草6 g，秦艽12 g，防风10 g，细辛6 g，杜仲20 g，牛膝15 g。麻木重者，加乌梢蛇、天麻各10 g，疼痛重者加威灵仙10 g，肢体发凉者加制川乌6 g。每日1剂，水煎400 ml，分2次早晚温服。疗程为半个月。

1.5 观察指标评测分析组间LDH患者的McGill评分、QOL评分、ODI评分及并发症发生率。McGill评分[3]：以McGill(简化疼痛量表)参与LDH患者的疼痛评测工作，其评分(0～100分)相对较高，提示患者的疼痛程度较重。QOL评分[4]：以QOL(生存质量测定量表)参与LDH患者的生存质量评测工作，其评分(0～100分)相对较高，提示患者的生存质量良好。ODI评分[5]：以ODL(腰椎Oswestry功能障碍指数调查问卷)参与LDH患者的腰椎功能评测工作，其评分(0～50分)相对较高，提示患者的腰椎功能良好。并发症包括神经症状(下肢麻木、腰腿痛)、椎旁血肿、椎间隙感染。

2 结果

2.1 2组患者McGill评分比较观察组LDH患者的McGill评分诊治后较对照组低(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者McGill评分比较 (例，

2.2 2组患者QOL评分与ODI评分比较诊治后，观察组LDH患者的QOL评分，较对照组高(P<0.05)；其ODI评分较对照组低(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者QOL评分与ODI评分比较 (例，

2.3 2组患者并发症比较观察组LDH患者神经症状、椎旁血肿等并发症的总发生率(5.88%)较诊治后较对照组低(P<0.05)。见表3。

表3 2组LDH患者的并发症比较 (例，%)

2.4典型病例影像学资料术前片示腰L4-5椎间盘突出明显，硬膜囊受压，椎管狭窄。椎间孔镜术后示L4-5椎间盘突出解除，椎管无狭窄。见图1、图2。

图1 腰椎间盘突出症术前检查

图2 术后复查

3 讨论

LDH是一种多发症状包括腰椎侧凸、下肢放射痛、腰痛、腰部活动受限等的骨科疾病[6]，发病群体多为长期久站、长期久坐人群或体力劳动者等，该病易影响民众的正常生活[7]。发病人群多见于成年人，患者常有腰痛、下肢放射性疼痛、麻木、酸沉、无力等症状，严重影响人们的生活和劳动。常用的治疗方案有保守治疗和手术治疗，临床以椎间孔镜手术辅治LDH患者较多，但术后常有刺激神经根、血肿压迫神经根、局部血肿等所致的并发症情况发生，会降低手术质量。如本研究中表3所示，观察组LDH患者神经症状、椎旁血肿等并发症的发生率(5.88%)诊治后，较对照组低(P<0.05)，可说明单用椎间孔镜手术的安全性不高。中医认为LDH属“腰痛”“痹证”范畴，病因与跌扑闪挫、体虚年衰、外邪侵入等有关[8]，应以温阳散寒、补益肝肾为原则。故此，柘城中医院以独活寄生汤加减疗法对LDH患者进行辅治。本方是治疗痹证日久，风寒湿邪留滞经络，肝肾不足，气血两虚之证的名方[9]。方中独活辛苦而温，祛风除湿，宣痹止痛，尤擅祛下焦风寒湿邪；桑寄生祛风湿，补肝肾，同为君药。防风、秦艽祛风胜湿，肉桂温散寒邪、通利血脉，细辛祛风散寒止痛[10]，共助独活、桑寄生祛风湿、止痹痛，同为臣药。牛膝、杜仲祛风湿，补肝肾，强筋骨；当归、白芍、川芎、生地黄养血活血；人参、茯苓、甘草补气健脾，共协桑寄生以扶助正气，为佐药。甘草调和诸药，兼为使药。全方以祛风湿为主，辅以补肝肾、益气血，扶止治痹，标本兼顾，而养血活血药的配伍，既顾及气血不足的病机，又切合邪滞日久，经络气血运行不畅之特点，寓有“治风先治血，血行风自灭”之义[11]。

本方现代临床常用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、风湿性坐骨神经痛、腰肌劳损、骨质增生症以及小儿麻痹症、颞颌关节功能紊乱综合征等属风湿痹阻、肝肾不足、气血两虚者。方中甘草、人参与茯苓，具有健脾益肺、补中益气的功效；肉桂、细辛、地黄、当归、川芎与白芍，具有祛风止痛、补血活血、解表散寒的功效[12]；防风、秦艽具有散寒除湿的功效；牛膝具有强健筋骨的功效；杜仲与桑寄生具有养血、补益肝肾的功效；独活则具有燥湿止痛、祛风散寒的功效。该方可有效帮助患者减少致痛物质与炎症介质，加快患者的血液循环，减轻患者的神经根局部血肿，联合椎间孔镜手术可提高LDH患者的整体疗效。如本研究中表1、表2，观察组LDH患者的QOL评分(69.79±7.38)分诊治后，较对照组高(P<0.05)；其McGill评分(31.38±4.28)分、ODI评分(12.47±2.27)分诊治后，较对照组低(P<0.05)。对比可说明LDH患者应用独活寄生汤加减疗法配合椎间孔镜手术的效用更佳，此与张立源等[13]的文章结论大致相同。

综上所得，LDH患者以独活寄生汤加减疗法进行手术辅治，有利于患者的腰椎功能改善、生存质量提升以及疼痛程度减低，推广意义明显。