陈姝霞

支气管哮喘作为临床上一类发病率较高的呼吸系统疾病，占全部哮喘中的5%～6%[1]。据调查资料显示，该病在发生发展期间多存在着各类细胞及炎症因子介导的现象，并存在着较高的气道反应性以及肺功能改变，对患者的肺功能以及生命健康均造成较大的影响[2]。大量临床经验证实发现，既往临床工作中实施的常规西药方案效果一般，药物不良反应较高，部分患者依从性也较差。近年来，随着我国中医事业的不断发展，开始将更多的中医药方案应用于各类疾病的治疗工作中，并取得了较好的效果。现代中医将支气管哮喘归纳到了“哮证”“喘证”范畴，以外邪侵袭、体虚劳倦、痰阻气道、宿痰伏肺作为主要病机，认为治疗该病时需要将宣肺化痰以及补肾益气作为最基本治疗原则。现阳城县人民医院为了进一步获得更好的治疗效果及预后，在常规西药治疗的基础上加用补肾益气汤治疗，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取阳城县人民医院2017年9月—2020年9月收治的肾虚型支气管哮喘慢性持续期患者110例，采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组55例。对照组中男30例，女25例；年龄42～73岁，平均(62.54±2.44)岁；病程1～5年，平均(2.64±0.33)年。观察组中男29例，女26例；年龄43～70岁，平均(62.37±2.50)岁；病程2～4年，平均(2.60±0.21)年。2组一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：西医符合《支气管哮喘基层诊疗指南(实践版·2018)》[3]中相关标准；中医诊断以及相关分型符合《支气管哮喘中医证候诊断标准(2016 版)》相关标准[4]，属于肾虚型，在临床表现上，主症包括了咳痰、喘息及咳嗽等，次症包括了耳鸣以及腰膝酸软等；其他症状包括了疲倦乏力、冒汗多、舌质淡胖嫩、脉象沉细等；按照哮喘病情严重程度分级均属于轻度持续(第2级)[5]；均签署了关于本次试验的知情权同意书。排除标准：合并重要脏器损伤及功能障碍者；合并活动性肺结核、肿瘤或者真菌感染等肺部原发性疾病；合并精神类或认知功能障碍性疾病；妊娠期及哺乳期妇女；近3个月内参与其他药物临床试验者；存在酒精或者药物滥用史者；对本次用药存在过敏反应史者；临床资料缺失者。

1.3 方法2组均给予常规抗炎、止咳、平喘等对症治疗。对照组给予常规西药布地奈德沙美特罗(瑞典，进口药注册证号：H20150324)治疗，吸入，每次1 mg，每日2次。观察组在对照组基础上加用补肾益气汤治疗，方药组成：生黄芪30 g，太子参30 g，五味子10 g，款冬花10 g，巴戟天10 g，地龙10 g，淫羊藿10 g，炙甘草6 g，菟丝子6 g,枸杞子6 g。用400 ml水煎煮，煎半小时，取汁200 ml，每日1剂，分早晚2次服用。2组均连续治疗2个月。

1.4 观察指标对比2组临床疗效、治疗前后肺功能指标、免疫球蛋白指标及不良反应。①参考《支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案)》[6]制定疗效评价标准：将患者经过治疗后临床症状及体征基本或完全消失，主要证候积分降低≥95%评为显效；将患者经过治疗后临床症状及体征得到改善，主要证候积分降低≥30%但<95%评为有效；将患者经过治疗后临床症状及体征无改善甚至加重，主要证候积分降低<30%甚至增加评为无效；以显效及有效之和作为总有效。②采用肺功能仪对患者治疗前后的用力肺活量(FVC)、呼气峰值流速(PEF)、第1秒用力呼气容积(FEV1)进行测量。③分别于治疗前后抽取患者静脉血4 ml，立即送检，采用半自动生化分析仪(南京恒腾电子科技有限公司生产)进行免疫比浊法测量，测量指标包括了免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效对比观察组与对照组相比，临床总有效率较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效对比 (例，%)

2.2 2组患者治疗前后肺功能指标对比观察组治疗后与对照组治疗后相比，FVC、PEF、FEV1均较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后肺功能指标对比 (例，

2.3 2组患者治疗前后免疫功能指标对比观察组治疗后与对照组治疗后相比，IgA、IgG、IgM均较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后免疫功能指标对比 (例，

2.4 2组患者不良反应对比对照组治疗期间出现1例轻度的咽部不适，观察组治疗期间出现1例腹泻，停药后均自行消失，二者治疗期间均未发生明显的不良反应，无异常心电图的改变以及肝肾功能损伤。

3 讨论

支气管哮喘作为临床一类发病率较高的气道慢性病，中医将其归纳为“哮证”“喘证”范畴，结合其发病特点及临床表现认为，该病的病因病机以外邪侵袭、体虚劳倦、痰阻气道、宿痰伏肺为主[7]。因此，在治疗该病时需要将清热化痰、补肾益气、活血化瘀以及宣发肺气为主要原则。在本次研究中，阳城县人民医院对补肾益气法治疗肾虚型支气管哮喘慢性持续期的临床效果与布地奈德进行对比，旨在探讨补肾益气法是否具备更高的优势。

布地奈德作为一种应用较为广泛的激素药物，具有着较高的高效抗炎作用，在进入人体之后能够发挥较强的增强内皮细胞以及平滑肌细胞稳定性的效果，同时也可对多种炎症物质的生物活性进行抑制，显著降低局部组织中存在的过敏反应，另外还可直接作用于患者的病变部位，快速解除支气管痉挛，降低气道高反应性[8，9]。不过在实际工作中我们发现，长时间使用布地奈德治疗的临床效果有限，远期疗效欠佳，部分患者的耐受性较差。观察组所使用的补肾益气法出自国家名老中医高才达教授，高老主张当支气管哮喘进入到慢性持续性发病之后，通常与肾虚具有密切的相关性，应使用补肾益气法以达到治疗目的[10]。本次研究所使用的补肾益气汤以太子参及黄芪作为君药，其中黄芪可补气固表，具有改善微循环障碍以及调节肺部功能的功效，还可促进改善缺氧[11]。太子参不仅可发挥较强的养阴益气、生津润肺的功效，同时经过现代药理学研究证实发现，还可帮助改善及提高机体的免疫能力[12]。另外，该药方将淫羊藿及巴戟天作为臣药，以此发挥温补肾气的功效；款冬花、五味子、蜜麻黄以及地龙等作为佐药，以此发挥宣肺止咳、活血通络、防止肺气过度宣泄等功效，甘草则作为使药，负责对诸药进行调和[13，14]。

结合本次结果显示，观察组与对照组相比获得了更高的临床总有效率，肺功能指标以及免疫功能指标也得到了明显的缓解及改善，同时在治疗期间也并未发现严重的不良反应，证实了补肾益气法的应用更好的达到了改善临床症状及体征的目的，有效纠正了通气功能障碍的症状，同时也进一步促进抑制气道高反应性的出现，改善了肺功能，也发挥了抗感染以及调节机体免疫功能的功效，与既往研究报道基本一致[15]。

综上所述，补肾益气法治疗肾虚型支气管哮喘慢性持续期患者临床疗效显著，可有效促进改善肺功能指标，调节免疫功能，治疗期间未增加不良反应，安全性较高。在今后的研究中需要进一步扩大样本量并延长随访时间，以更好地探讨补肾益气法的临床优势性。