章晓国，左文杰，季振军，马根山

（东南大学附属中大医院心血管内科，江苏南京 210009）

侵入性冠脉造影仍是目前评估冠状动脉狭窄的主要手段，术者依靠肉眼对病变的直径狭窄进行目测评估（visual estimation,VE）以确定靶血管病变的严重程度。近20年来得到学界广泛公认的是，仅依靠冠脉造影并不足以反映血管的缺血状况，且解剖学及生理学严重程度之间的联系并不明确[1-2]。此外，大量证据已证实，血流储备分数（fractional flow re⁃serve,FFR）指导血运重建要优于血管造影的指导策略，显著减少死亡事件[3-4]。因此，指南推荐没有明确缺血证据的稳定性冠心病患者进行FFR检测[5-6]，但常规临床诊疗中FFR仍未得到充分应用[7]。本研究旨在评估VE及定量参数对于冠脉功能性缺血的诊断价值，联合VE及泊肃叶方程指数对病变进行危险分层，从而优化功能学检测的使用。

1 资料与方法

1.1 研究对象本研究筛选2013年7月—2018年8月于东南大学附属中大医院接受冠脉造影及FFR检测的534例冠心病患者。排除左主干狭窄、串联病变、支架内再狭窄及心肌梗死相关罪犯病变的患者或血管，最终纳入372例患者及390处病变。本研究得到了本院伦理委员会的批准。

1.2 定量冠脉造影（quantitativecoronaryangiog⁃raphy,QCA）遵循目前指南通过标准桡动脉路径进行冠脉造影，常规造影体位通过单平面造影系统（AXIOM Artis，Siemens,Germany）以15帧/s的速度获得，并尝试了多个投照体位从而获得靶血管最佳的可视角度。术者对病变进行目测评估并记录于电子病历系统，所有定量分析由一位具有丰富经验的技师利用配套的造影工作站进行，并对患者的临床特征、目测评估及FFR检测结果设盲。……