陈 洋

（阜宁县人民医院儿科，江苏 盐城 224400）

小儿腹泻是一种由多因素、多病因引起的以腹泻为主要症状的疾病，属于儿科常见疾病，可伴有呕吐症状，如不采取及时的治疗措施，可引起水、电解质紊乱，严重者甚至危及患儿生命安全。蒙脱石散是一种天然的含有铝、镁的硅酸盐，能够改善肠道黏液质量，从而起到强化肠道黏膜屏障，修复受损肠黏膜的效果，是治疗小儿腹泻的常用药物，但单一使用该药物治疗效果不佳[1]。双歧三联活菌片属于益生菌，能够起到调节肠道菌群，在治疗小儿腹泻中应用较广[2]。本研究旨在探讨双歧三联活菌片结合蒙脱石散在小儿腹泻中的疗效，为临床提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将2019年11月至2020年11月阜宁县人民医院收治的64例腹泻患儿分为对照组（32例）和观察组（32例）。对照组中男患儿15例，女患儿17例；年龄7个月 ～3岁，平均（2.21±0.24）岁；病程1～5 d，平均（3.01±1.37） d。观察组中男患儿14例，女患儿18例；年龄6个月 ～3岁，平均（2.31±0.32）岁；病程1～7 d，平均（2.99±1.38） d。对比两组患儿性别、年龄、病程等一般资料，差异无统计学意义（P > 0.05），组间可进行对比分析。纳入标准：符合《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》[3]中的相关诊断标准者；患儿入院后均接受粪便常规检查、粪便培养、药敏实验及血白细胞计数检查确诊；入组之前未接受其他药物治疗者。排除标准：出现重度脱水、昏迷的患儿；有严重脓血便患儿；对本研究药物存在过敏反应者。患儿法定监护人对此研究知情并签署知情同意书，且本研究经阜宁县人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 两组患儿均接受抗感染，纠正水、电解质平衡等常规治疗。给予对照组患儿蒙脱石散（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20053263，规格：每袋含蒙脱石3 g）口服治疗，剂量为：1岁以下患儿3 g/次，1次/d；1岁及以上患儿3 g/次，3次/d，温开水冲服。给予观察组患儿蒙脱石散联合双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（内蒙古双奇药业股份有限公司，国药准字S19980004，规格：0.5 g/片）口服治疗，<1岁患儿，0.5 g/次，2次 /d；1～3岁患儿，1 g/次，2次/d，温开水或温牛奶冲服，蒙脱石散服用方法与剂量与对照组相同。两组患儿均连续治疗7 d。

1.3 观察指标 ①治疗效果，参照《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》[3]判定治疗疗效，其中患儿治疗后临床症状消失，大便性状恢复症状，水、电解质、酸碱度紊乱情况恢复正常，则视为显效；患儿治疗后临床症状缓解，有好转趋势，且患儿水、电解质、酸碱度紊乱纠正，则视为有效；患儿治疗后临床症状及水、电解质、酸碱度紊乱现象无好转，甚至腹泻次数增加、症状更加严重则视为无效。总有效率=显效率+有效率。②观察并统计两组患儿发热、腹泻、腹痛、呕吐等症状消失时间及大便性状恢复时间、大便次数恢复正常的时间。③分别于治疗前后采集两组患儿静脉血5 mL，进行离心（转速：3 000 r/min，时间：10 min），取上层血清，使用免疫比浊法检测免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）水平。④观察并统计两组患儿治疗期间不良反应发生情况，主要包括皮疹、恶心呕吐、疲乏等。

1.4 统计学方法 使用SPSS 20.0统计软件分析数据，两组患儿治疗效果、不良反应发生情况等计数料以[ 例(%)]表示，行χ2检验；两组患儿临床症状消失时间和免疫功能指标等计量资料用(±s)表示，行t检验。以P< 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组患儿治疗后治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05），见表1。

表1 两组患儿治疗效果比较[ 例(%)]

2.2 临床症状消失时间 观察组患儿发热、腹泻、腹痛、呕吐等症状消失时间及大便性状恢复时间、大便次数恢复时间均较对照组显著缩短，差异均有统计学意义（均P< 0.05），见表 2。

表2 两组患儿临床症状消失时间比较(  ±s , d)

表2 两组患儿临床症状消失时间比较(  ±s , d)

组别 例数 发热时间 腹泻时间 腹痛时间 呕吐时间 大便性状恢复时间 大便次数恢复时间对照组 32 3.06±0.27 4.36±1.21 2.45±0.86 2.37±0.86 3.57±0.48 4.78±1.23观察组 32 2.36±0.54 2.37±1.01 1.43±0.26 1.25±0.14 2.45±1.01 2.76±0.24 t值 6.559 7.142 6.422 7.271 5.666 9.118 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 免疫功能指标 治疗后观察组患儿免疫功能指标IgA、IgG、IgM水平均升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P< 0.05），见表3。

表3 两组患儿免疫功能指标比较(  ±s , g/L)

表3 两组患儿免疫功能指标比较(  ±s , g/L)

注：与治疗前比，*P < 0.05。IgA：免疫球蛋白A；IgG：免疫球蛋白G；IgM：免疫球蛋白M。

组别 例数 IgA IgG IgM治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 32 0.86±0.29 1.53±0.21* 7.66±0.57 11.58±1.06* 1.10±0.25 1.39±0.30*观察组 32 0.87±0.34 1.86±0.25* 7.68±0.56 15.34±1.01* 1.09±0.22 1.62±0.34*t值 0.127 5.718 0.142 14.527 0.170 2.869 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 不良反应 治疗期间观察组患儿不良反应总发生率为3.13%，低于对照组的21.88%，但经比较比较，差异无统计学意义（P> 0.05），见表4。

表4 两组患儿不良反应发生率比较[ 例(%)]

3 讨论

小儿腹泻好发于6～24个月龄的婴幼儿，婴幼儿消化系统发育尚未成熟，且免疫功能相对较弱，机体防御功能较差，故而高发。小儿腹泻可由病毒、细菌、真菌等感染因素引起，也可能由于饮食不当、气候骤变、过敏等因素诱发。腹泻是典型症状，以大便次数增多、量增加、性质改变为主要特征，伴有发热、面色苍白、精神萎靡等表现，部分患儿还伴有呕吐、全身性中毒等症状。小儿腹泻若不及时治疗，可导致营养不良症或营养性贫血，不利于患儿的身体发育[4]。

蒙脱石散是小儿腹泻治疗中常用的肠道黏膜保护剂，其主要成分是双八面体蒙脱石，具有抑制肠道细菌、毒素生成及促进黏液糖蛋白结合的效果，能有效提高肠道防御功能；同时，其被口服后不进入血液系统，可吸附病原体，使其随着粪便排除体外，对患儿的正常消化功能影响较小[5]。双歧三联活菌片是一种包含双歧杆菌、保加利亚乳杆菌等的微生态制剂，其具有补充人体生理细菌，清除有害细菌的作用，同时可结合肠黏膜上皮，起到占位性保护作用，增强机体肠道屏障功能，对于肠道菌群失衡引起的急慢性腹泻有较好的治疗作用[6-7]。本研究显示，治疗后观察组患儿治疗总有效率显著高于对照组；各项临床症状消失时间均显著短于对照组；治疗期间两组患儿不良反应总发生率比较，差异无统计学意义，说明双歧三联活菌片联合蒙脱石散治疗小儿腹泻可迅速改善患儿病情，且安全性良好。

血清IgA是黏膜免疫中的主要分泌型抗体，属于主要的初次免疫抗体；血清IgG主要在机体免疫中起到保护作用；血清IgM是机体受抗原刺激后最先产生的抗体，免疫功能指标水平下降表明机体的免疫包括作用被削弱，患儿肠黏膜受损严重。双歧三联活菌片可促使肠道局部淋巴组织激活，将巨噬细胞的吞噬活性增强，使IgA、IgG、IgM水平升高，提高免疫功能[8]。本次研究结果显示，治疗后观察组患儿免疫功能指IgA、IgG、IgM均高于对照组，提示双歧三联活菌片联合蒙脱石散治疗小儿腹泻，可有效改善患儿免疫功能，提高治疗效果。

综上，双歧三联活菌片结合蒙脱石散治疗小儿腹泻的临床效果显著，可改善患儿免疫功能，减少用药不良反应，临床应用价值高，值得推广。