张志甫，卢国平，廖科诚，黄东军

（广西医科大学附属民族医院泌尿外科，广西 南宁 530001）

肾结石是临床常见的泌尿系统疾病，具体指的是一些晶体物质、有机基质在人体肾脏的异常积聚。而肾结石形成的原因较为复杂，目前研究认为，饮食习惯、遗传因素、环境因素等均有可能导致肾结石的发生，其中，复杂性肾结石则属于肾结石中较为常见的类型，此种结石具有体积大、分布复杂的特征[1]。复杂性肾结石在发生后需要及时治疗，否则会导致患者尿路阻塞，并造成肾积水，病情严重者甚至会出现尿毒症，临床以经皮肾镜取石术为主要治疗方式，但整体结石清除率并不理想，且术后病情易反复[2]。输尿管软镜具有可弯曲性、灵活性良好的优势，可达到肾盂、肾盏多个部位，同时可减少对肾脏周围组织器官的损伤，其在临床中应用具有较高的安全性[3]。因此，考虑将两种治疗方法进行联合应用，实现优势互补，进而大大提高临床效果。鉴于此，本研究旨在探讨输尿管软镜联合经皮肾镜碎石术对复杂性肾结石患者血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、血尿酸（BUA）、β2- 微球蛋白（BMG）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年3月至2021年3月广西医科大学附属民族医院收治的120例复杂性肾结石患者，依照随机数字表法分为参照组和观察组，各60例。参照组患者中男性35例，女性25例；年龄25～66岁，平均（42.57±4.26）岁；单侧结石35例，双侧结石25例。观察组患者中男性36例，女性24例；年龄25～67岁，平均（42.79±4.83）岁；单侧结石38例，双侧结石22例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《泌尿系结石临床诊断治疗学》[4]中关于复杂性肾结石的诊断标准者；均经腹部平片、静脉尿路造影检查、泌尿系超声检查确诊为单侧或双侧复杂性结石者；多为2个肾盏以上结石，至少1个结石直径 > 20 mm者等。排除标准：合并其他泌尿系统疾病者；合并精神障碍、心理疾病者；存在手术禁忌证者；凝血功能障碍者等。本研究经广西医科大学附属民族医院医学伦理委员会的批准，且患者及家属对本研究知情并同意。

1.2 方法 两组患者术前30 min均给予预防性抗生素治疗，并行全身麻醉。参照组患者行经皮肾镜碎石术，患者取侧卧位，于患者的腋后线后方第11肋间或12肋缘下通过超声定位进行穿刺，并将导丝置入，建立经皮肾通道。而后采用扩张器进行扩张，置入16F或18F剥皮鞘，并将肾镜置入肾脏，最后进行碎石处理，依次将肾盂、肾盏部位残石清除，一期尽可能取净并粉粹结石。于7 d后复查，若患者仍有结石残留，则行二期经皮肾镜碎石术，对术后仍有结石残留侧进行体外碎石。观察组患者行输尿管软镜碎石取石术联合经皮肾镜碎石术。对患者进行气管插管、全身麻醉，选取截石位，对患侧处行输尿管逆行插管术，置入F12或F14输尿管导引鞘，经引导鞘内芯灌入冲洗液，建立人工肾积水阻断结石下移。患者保持俯卧位，抬高腰部，取第11肋间至肩胛下线与腋后线之间为穿刺点，进行穿刺，穿刺完成后置入安全导丝，并通过F16或F18筋膜扩张器建立取石通道。接着将肾镜由通道进入到患者的肾脏，拔除导引鞘内芯并置入输尿管软镜，采用经皮肾镜、碎石器械对可见范围内的结石进行清除，同时借助超声辅助检查判定结石清除情况。如结石未取净，进行多通道取石，并行输尿管软镜激光碎石术处理剩余残留结石。于术后7 d进行复查，若CT检查显示结石仍未取净，则进行二期经皮肾镜钬激光碎石术，结合输尿管软镜碎石，彻底清除结石。两组患者术后均随访1个月。

1.3 观察指标 ①术后1个月结石清除率。参照《泌尿系结石临床诊断治疗学》[4]中的判定标准评定患者术后1个月的结石清除率，CT显示无结石残留或结石残留直径 < 4 mm，无梗阻积水，即为结石清除。②术后相关临床指标。比较并记录两组患者下床活动时间、排气时间、住院时间等术后相关指标。③术前与术后7 d肾功能指标。分别于术前与术后7 d采集两组患者空腹静脉血5 mL，离心取血清（离心转速：3 500 r/min，离心时间：10 min），采用全自动生化分析仪检测血清BUN、Scr、BUA、BMG水平。④术后并发症。比较两组患者术后感染、血尿、输尿管损伤等并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件分析处理数据，计量资料与计数资料分别以(±s)、[ 例(%)]表示，两组间比较分别采用t、χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 结石清除率 术后1个月观察组患者结石清除率为96.67%（58/60），参照组患者结石清除率为78.33%（47/60），观察组高于参照组，差异有统计学意义（χ2= 9.219，P<0.05）。

2.2 术后相关临床指标 观察组患者下床活动时间、排气时间、住院时间均短于参照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

表1 两组患者术后相关临床指标比较(  ±s)

表1 两组患者术后相关临床指标比较(  ±s)

组别 例数 下床活动时间(h) 排气时间(h) 住院时间(d)参照组 60 41.25±3.04 15.31±2.16 8.46±1.73观察组 60 33.54±2.63 9.42±1.31 5.23±1.12 t值 14.857 18.060 12.140 P值 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 肾功能指标 与术前比，术后7 d观察组患者血清BUN、Scr、BUA、BMG水平均降低，且观察组低于参照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2 两组患者肾功能指标比较(  ±s)

表2 两组患者肾功能指标比较(  ±s)

注：与术前比，*P<0.05。BUN：血尿素氮；Scr：血清肌酐；BUA：血尿酸；BMG：β2- 微球蛋白。

组别 例数 BUN(mmoI/L) Scr(μmoI/L) BUA(μmoI/L) BMG(mg/L)术前 术后7 d 术前 术后7 d 术前 术后7 d 术前 术后7 d参照组 60 10.35±1.22 7.58±0.88* 153.28±27.31 128.74±20.54*473.71±45.83 408.74±45.66* 6.53±1.31 3.69±1.69*观察组 60 10.54±1.13 5.27±0.54* 154.47±27.22 96.47±16.44*472.54±45.34 347.54±32.16* 6.41±1.24 1.84±0.28*t值 0.885 17.330 0.239 9.501 0.141 8.488 0.515 8.365 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 并发症 观察组患者术后并发症总发生率为3.33%，低于参照组的15.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较[ 例(%)]

3 讨论

复杂性肾结石的发病率较高，医学研究显示，该疾病的发病因素较为复杂，其中以尿路梗阻、代谢异常最为常见[5]。相比于常规的肾结石，复杂性肾结石的临床治疗相对棘手，此类肾结石主要包括有马蹄形肾结石、鹿角型肾结石、多发性肾结石等多种类型。而治疗方法主要包含药物治疗、体外碎石、手术治疗等，其中药物保守治疗可清除一些直径较小和溶解性的结石，但对于复杂性肾结石其效果不佳[6]。临床中一般采用经皮肾镜取石术治疗≥ 2 cm的结石，其治疗效果理想，但单通道手术容易导致视野盲区，忽视 < 2 cm的结石，且单一经皮肾镜取石术的碎石时间较长，极易导致人体肾盂、肾盏部位出血，从而进一步增加手术治疗的难度[7]。

输尿管软镜碎石取石术通过输尿管软镜，使临床医师获得开阔的手术视野，可进行全面探查，发现 < 2 cm的结石，与经皮肾镜取石术有效联合可提高结石清除率；同时，输尿管软镜还能确保光纤维束的弯折，弯曲角度则为180°～275°，便于输尿管软镜进入肾盂部位，最大限度探测结石分布情况，快速取净结石，减少术后结石残留，继而缩短患者的手术时间，利于患者术后的恢复[8-9]。输尿管软镜碎石取石术与经皮肾镜取石术联合使用还能有效降低患者的出血风险，有效预防出血的发生，减少术后并发症[10]。本研究结果显示，术后1个月观察组患者结石清除率高于参照组，下床活动时间、排气时间、住院时间等术后相关临床指标均短于参照组，术后并发症发生情况低于参照组，提示输尿管软镜碎石取石术联合经皮肾镜取石术可提高复杂性肾结石患者结石清除率，缩短术后患者相关临床指标恢复时间，且降低并发症发生率，安全性较高，利于患者术后快速恢复。

BUN为蛋白质代谢的产物，从肾小球滤过而排除体外，当复杂性肾结石患者肾功能不全失代偿时，BUN浓度则会增高，加重病情；Scr为肌肉代谢产物，当 ≥ 133 μmoI/L时，则提示患者肾脏损伤严重；BUA作为肾功能指标，当复杂性肾结石患者病情发作时BUA会呈现高水平的表达，影响细胞的正常功能；BMG经肾小管吸收、分解，当患者肾功能受损时，会造成BMG水平异常升高[11]。受机体内结石分布状况与肾脏结构的复杂性的影响，经皮肾镜碎石取石术往往难以发现并清除所有结石，其治疗效果不理想。输尿管软镜碎石取石术运用输尿管软镜质地柔软性可有效减轻对周围血管的损伤，最大限度地减少手术对患者肾脏的损伤，进而降低手术本身对患者肾功能的伤害，保护肾功能；此外，其相比于硬镜，可以更深入到达肾盏、肾盂等部位，因而清除结石更为彻底，利于患者术后肾功能的恢复[12]。本研究结果显示，术后7 d观察组患者血清BUN、Scr、BUA、BMG水平均低于参照组，表明输尿管软镜碎石取石术联合经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石，可减轻对患者肾功能的伤害，加快患者术后的恢复。

综上，输尿管软镜碎石取石术联合经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石，可提高患者结石清除率，缩短患者术后恢复时间，减轻肾功能损伤，且不会增加术后并发症的发生，安全性高，值得推广应用。