龙克艰，杨 超，吴 强，查 炜

安庆市第一人民医院普外科，安徽 安庆 246004

随着超声、CT等检查手段的不断发展，甲状腺癌的检出率也在逐年提高。喉返神经（recurrent laryngeal nerve，RLN）损伤是甲状腺手术常见的术后并发症之一，其发生与术者不熟悉甲状腺等颈部器官周围血管神经的解剖关系有关，也与术前评估不充分有关。喉不返神经（nonrecurrent laryngeal nerve，NRLN）变异虽然发生率极低，但仍是甲状腺手术中不容忽视的重要因素。如果不加以注意，很容易导致术后声带麻痹等并发症［1-2］。因此，如何在术前判断NRLN的存在并在术中正确识别，从而有效地避免术中损伤，仍是外科医师必须积极面对的重要问题。

在甲状腺手术过程中识别并充分显露RLN是手术安全的必要条件。NRLN发生率为0.5%～1.0%［2-3］，主要与右侧锁骨下动脉从主动脉弓远端发出有关。在这些病例中，右侧锁骨下动脉沿食管后向右侧走行，而较少走行在气管食管沟之间。NRLN可能与甲状腺下动脉关系密切。18.0%～40.0%的患者中NRLN可能有多个分支。研究［3］表明，NRLN术中损伤的发生率可显著增加。为了最大限度地降低NRLN损伤的风险，当术前高度怀疑患者有NRLN出现的可能性时，可通过完善相关检查来证实其存在，若存在如下情况：上消化道造影提示食管受压而发生变形，胸部X线摄片提示患者为右位心脏，且右锁骨下动脉位置出现异常并存在上纵隔增宽，血管超声、造影、胸部CT等检查提示存在血管畸形，均应高度考虑NRLN的出现［4］。

目前，术中神经监测（in traoper ative neuromonitoring，IONM）技术已广泛应用于甲状腺手术中用以评估RLN功能。……