张楼正，许 青，胡伟刚，钟 阳，翟 鹏

复旦大学附属肿瘤医院放射治疗中心，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海200032

放疗是恶性肿瘤的主要治疗手段［1-2］。放疗的最终目的是肿瘤靶区接受到足够的处方剂量，同时使肿瘤周围的危及器官接受尽可能小的剂量，保护周围正常组织［3］。由于从单个方向照射靶区存在局限性，并不能达到这种效果，所以在放疗时，需旋转机架，从不同方向照射到靶区，提高肿瘤控制率，减少正常组织并发症，同时增加靶区剂量的均匀性［4］。随着放疗技术的日益发展，容积弧形旋转调强放疗（volumetric-modulated arc therapy，VMAT）作为一种成熟的三维适形调强放射治疗技术已经得到了广泛的临床应用［5-6］。其主要特性是在相对较短的时间内，进行单弧或多弧旋转照射，在机架旋转出束的同时，调整叶光栅的位置、射束剂量率、机架旋转速度，以改变剂量强度分布，使靶区剂量高度适形。VMAT与传统的固定野调强放疗相比，可以改善靶区剂量覆盖和靶区剂量均匀性，减少危及器官的高剂量体积［7-11］。由于传统加速器在治疗时，机架旋转具有无法跨过180°的限制，在治疗脊柱骨转移、头颅下方的脑转移灶时，在弧的选择上具有局限性。以脊柱转移患者计划为例，若采用满弧（机架起始角度为181°或179°）照射，即机架顺时针或逆时针旋转360°，靶区虽然能达到比较好的剂量分布，但势必扩大对正常组织的照射范围。而理论的最佳布野区间应是顺时针120°～240°，由于传统加速器在治疗时，机架无法跨过180°，因此实际计划设计弧则需要采取拼接，即179°～120°加上240°～181°的两段弧治疗方式（图1A）。……