范益平 王玉英 武海珍 张瑞玲

艾滋病又称为获得性免疫缺陷综合征[1]，其可攻击人体免疫细胞，损害人体正常免疫系统，是一种能造成人体免疫功能缺陷的传染病。艾滋病使机体免疫功能缺陷，会导致并发症出现机率增加，故临床上患者精神压力较大而难以入眠，进而导致患者得失眠症，使患者情绪烦躁甚至抑郁[2]，严重影响患者睡眠质量和生活质量。目前对艾滋病治疗中常采用服用抗病毒药物方式，但是长期服用药物会使患者出现诸如头晕等不良反应，并且加重患者失眠程度，给患者带来严重困扰，而采用中医辨证护理，可以根据患者不同症状进行辨证论治，对患者失眠症状有所帮助，故本次研究探讨辨证施护对艾滋病合并失眠症患者睡眠质量和生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取80例2018年1月—2020年1月在医院就诊艾滋病合并失眠症患者，通过随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各40例。对照组中男25例，女15例；年龄20～66岁，平均(48.76±12.31)岁；病程1～12年，平均(7.52±2.17)年。观察组中男22例，女18例；年龄18～70岁，平均(51.45±7.02)岁；病程1～11年，平均(6.90±1.67)年。对比2组患者性别、年龄和病程等一般资料，组间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准艾滋病诊断参考《艾滋病诊疗指南(第三版)》[3]：①患者经实验室检验，HIV抗体从阴性变为阳性；②患者存在持续1个月以上不规则发热并且体温大于38 ℃的现象；③患者每天腹泻3次以上，并且持续时间1个月以上；④患者存在反复作用的口腔真菌感染、细菌性肺炎和败血症等。失眠症诊断参考《中国失眠症诊断和治疗指南》[4]：①患者入睡困难、睡眠维持困难和早醒等；②患者白天疲劳、易怒，工作和社交能力下降；③患者症状大于每周3次则为短期失眠，若持续3个月以上则为慢性失眠。

1.3 纳入标准①符合艾滋病诊断标准；②符合失眠症诊断标准；③患者或其家属了解并同意签署知情同意书。

1.4 排出标准①患有严重脏器疾病者；②认知能力障碍者；③病症资料不全者。

1.5 方法对照组采用常规护理。常规护理：①每天遵循医嘱，定时给患者发放药物，并嘱咐患者按时用药；②对患者病情进行观察，如若出现异常情况，及时上报；③根据医院规定进行合理作息安排。观察组在对照组基础上加用中医辨证护理。中医辨证护理：①宣传：发放关于艾滋病和失眠症相关健康知识手册，并由主治医师定期开设讲堂，每周2次，每次20～30 min，使患者对疾病有所了解，从而让患者能够更好配合治疗。②情志方式：护理人员通过日常观察来了解患者性格特征等一般信息，并且每天下午在患者休息充足后与患者进行沟通，倾听患者内心诉求，根据患者性格特征进行合理开导，疏解患者内心郁气，以达到“告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦”的目的，同时可根据患者不同症状播放不同类型音乐，达到调节患者情绪作用，从而使患者更易入眠，如对于肝郁化火证患者，《黄帝内经》有言：“天有五音，人有五脏”，肝脏对应木，可播放《春江花月夜》等舒缓木音来疏导患者气机，从而平复患者易怒之情绪；对于痰热内扰证的患者，患者经常烦躁不安，从而难以入眠，可播放《江河水》等悲凉凄婉的音乐，抚平患者躁动之情绪，从而使患者更易入眠；对于阴虚火旺证的患者，可播放《汉宫秋月》等柔和优美的音乐，从而抚平患者心烦易怒之情绪，改善患者夜寐多梦的症状；对于心脾两虚证患者，可播放《霓裳曲》等温和情切的音乐，从而缓解患者神色疲倦的情况，有助于减轻患者失眠多梦的症状；对于心胆气虚证的患者，可播放《花好月圆》等欢快喜悦的音乐，从而缓解患者胆怯易恐之情绪，减少患者夜寐惊醒次数，保证患者睡眠质量。③穴位贴敷方式：以丹参和丁香等药材制成贴敷药物，在患者内关和三阴交穴进行贴敷，通过药物作用和对穴位刺激，帮助患者更易入睡，穴位贴敷每日1次，时间选择每晚入睡前。④头部按摩方式：护理人员用手指对患者风池和太阳等穴位进行按揉，每个穴位顺时针和逆时针各按揉8次，《素问·脉要精微论》有言：“诸阳之神气皆上会于头,诸髓之精气皆上聚于脑,头为精明之府”，故对患者脑部穴位进行刺激，可加快患者头部血液循环，达到通经活络作用，改善患者失眠疲劳困乏等症状。2组患者护理时间均为2个月。

1.6 观察指标在患者护理前和护理后，采用SPQI匹兹堡睡眠质量指数量表对患者睡眠质量进行评估，该表共7个区块，分别是睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、服药助眠和白天功能障碍，每个区块各3分，得分越高睡眠质量越差；采用SF-36 生活质量评价量表对患者生活质量进行评估，该表包括精神状态、躯体健康、社会功能、生理功能、健康状态、精力状态、情感状态和生理职能8个区块，每个区块20分，评分越高说明患者生活质量越好。

2 结果

2.1 2组患者护理前、后睡眠质量变化评分对比护理前，2组患者SPQI量表中各评分差异均无统计学意义(P>0.05)；护理后，2组患者SPQI表中各评分均比护理前低，并且观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者护理前、后睡眠质量变化评分对比 (例，

2.2 2组患者护理前、后生活质量变化评分对比护理前，2组患者SF-36量表中各评分差异均无统计学意义(P>0.05)；护理后，2组患者SF-36量表中各评分均比护理前高，并且观察组高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理前、后生活质量变化评分对比 (例，

3 讨论

艾滋病作为一种严重传染病，可引发多种并发症，失眠症便是其中之一[5]。失眠症在中医理念中被划分为“失眠”范畴[6]，称为不寐，患者可分为肝郁化火、痰热内扰、阴虚火旺、心脾两虚和心胆气虚等5个证型，其发病机制为情志失调[7]和久病体弱等。情志失调：艾滋病无法被根治，患者确诊后往往会产生悲观、惊恐和仇恨等情绪，《丹溪心法·六郁》中曾言：“一有怫郁,诸病生焉”，患者情志失调，则使气机运行受阻，《黄帝内经》有言：“百病生于气”，气滞则心神不宁、神无所依，进而使患者睡眠障碍；久病体弱：对抗艾滋病需要进行长期治疗，然而久病伤肾，《难经》有言：“命门者……其气与肾通”，肾损则五脏乱，致使体内阴阳失衡，从而精气亏损，导致患者神倦体劳，夜不能寐。

采用中医辨证施护方式，通过情志、穴位贴敷和头部按摩等方式进行辨证论治。《灵枢·天年》有言：“失神者死，得神者生也”，情绪杂乱则五脏动荡不安，从而机体阴阳失衡，百病始生，故以情志之方法，用不同类型音乐对患者情绪进行辨证疏导，从而平复患者情绪，使患者体内阴阳平衡，气机运行顺畅，进而改善患者睡眠质量。采用穴位贴敷[8]对患者内关和三阴交穴进行刺激，不仅可通过吸收药物减少患者入睡时间，并且对内关穴贴敷，可以起到安神宁心之作用，提高患者睡眠质量，对三阴交穴贴敷，可补肾益阳，调节气血平衡，从而达到安神效果。采用头部按摩法，对患者风池和太阳穴进行按揉可起到通经活络作用，使患者提神醒脑，改善患者神倦体乏症状。对风池穴刺激，可使气机顺畅，提神明目，改善患者失眠症状，对太阳穴刺激，可起到振奋醒脑功效，有效缓解患者失眠导致疲劳困乏症状。

根据结果得知，护理后，2组患者SPQI量表中各评分均比护理前低量，并且观察组低于对照组(P<0.05)；2组患者SF-36 表中各评分均比护理前高，并且观察组高于对照组(P<0.05)。说明采用中医辨证施护方法，以情志护理缓解患者情绪躁动和低沉，从而使患者更易入眠，并且以穴位贴敷和头部按摩方式，调节患者气血与阴阳平衡，减缓患者失眠后疲劳、困乏和头痛等不良症状，从而改善患者睡眠质量，确保患者白天精力充沛，进而提高患者生活质量。

综上所述，中医辨证施护可以改善艾滋病合并失眠症患者睡眠质量并提高其生活质量，具有较好应用价值。