于小梅

急性乳腺炎是由于乳房或乳腺受到细菌等急性感染而引发的一种乳腺外科病，患者群体多为初产后的哺乳期妇女，临床表现为乳房红肿、压痛、体温突然升高等，甚至可能导致乳腺脓肿[1]。目前临床治疗急性乳腺炎主要通过抗感染或手术的方法，注射用头孢曲松钠属于β-内酰胺类抗生素，可抑制细菌合成细胞壁而发挥其抗菌的作用，但部分患者用药后出现皮疹、瘙痒等过敏反应[2]。中医学理论认为，急性乳腺炎属于“乳癖”范畴，患者机体受外邪入侵，又因肝郁气滞、胃热蕴结，导致气血失和，乳汁不畅而发病。瓜蒌牛蒡汤方中含牛蒡子、瓜蒌仁等清热散结药，能疏肝清热、通乳散结，乳腺疏通按摩是目前中医临床治疗乳腺疾病的方法之一，能疏通经络、散结消肿[3]。本研究旨在探讨瓜蒌牛蒡汤加味配合乳腺疏通按摩对急性乳腺炎早期患者疼痛程度及泌乳情况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料用随机数字表法将太原市中医院2016年9月—2019年9月诊治的急性乳腺炎患者，共63例，分为常规组(31例)和研究组(32例)。所有患者均为哺乳期妇女，其中常规组初产妇21例，经产妇10例；病程1～3 d，平均(1.46±0.24)d；年龄25～38岁，平均(29.37±3.81)岁。研究组初产妇20例，经产妇12例；病程1～3 d，平均(1.75±0.43)d；年龄24～40岁，平均(28.94±3.47)岁。2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有组间可比性。本研究已经太原中医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：与《实用外科学》[4]《实用中医外科学》[5]中相关诊断标准符合者；经超声、实验室检查确诊者。排除标准：乳房压痛明显者、体温不稳定等临床特征较明显者；病情已发展至乳腺脓肿者；患恶性肿瘤或糖尿病者；对本研究药物过敏者等。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法2组患者均治疗连续10 d。常规组使用注射用头孢曲松钠(上海罗氏制药有限公司；国药准字H10983037；规格：0.5 g/支)静脉滴注治疗，3 g/次，1次/d。研究组给予瓜蒌牛蒡汤加味治疗，方剂组成：金银花25 g，瓜蒌仁、连翘、皂角刺各20 g，牛蒡子15 g，天花粉15 g，陈皮10 g，生栀子10 g，黄芩10 g，生甘草6 g，青皮6 g，柴胡12 g。加减用药：肿块者加蒲公英30 g，白芷、当归、浙贝母各10 g；回乳者加焦山楂、焦麦芽各30 g；乳汁不通者加路路通、王不留行各15 g；呕吐者加竹茹、法半夏各10 g。加水煎煮2次至400 ml，分2次早晚温服，1剂/d。

1.3.2 按摩方法研究组加用乳腺疏通按摩治疗，在保证患者隐私的前提下，选择环境舒适的按摩治疗室，协助患者保持舒适的仰卧位，由医护人员在患乳表面均匀涂抹一层医用凡士林或者乳汁，点揉穴位，如乳根、膻中穴、大包、三阴交等穴位。而后采用揉法在患乳周围轻摩5 min，再挤按乳晕，使乳管顺畅，而后由乳根向乳头方向用拇指交替抹推患乳肿块，不可过于用力，最后轻捻患乳乳头，使积滞的乳汁排出，30 min/次，1次/d，连续治疗3～5次。

1.4 观察指标①比较2组患者住院时间、体温恢复正常时间、乳房肿块消退时间、乳房疼痛发热时间。②比较2组患者治疗前后患乳疼痛、泌乳分级[6]，患乳疼痛、泌乳分级均分为0～3级，级别数值越大表示疼痛、泌乳不畅的程度越严重。③比较2组患者治疗前后血清CRP、NE、WBC水平，治疗前后分别采集2组患者的晨间空腹静脉血3 ml，使用医用离心机离心，转速3000 r/min，时间：10 min，收取其血清，采用全自动生化分析仪检测。

2 结果

2.1 住院时间、体温恢复正常时间、乳房疼痛发热时间研究组患者住院时间、体温恢复正常时间、乳房疼痛发热时间均短于常规组(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者住院时间、体温恢复正常时间、 乳房疼痛发热时间比较 (例，

2.2 疼痛、泌乳分级与治疗前比，治疗后2组患者疼痛、泌乳分级均有所降低，且研究组均明显低于常规组(均P<0.05)。见表2、表3。

表2 2组患者疼痛分级比较 (例)

表3 2组患者泌乳分级比较 (例)

2.3 血清CRP、NE、WBC水平与治疗前比，治疗后2组患者血清CRP、NE、WBC水平均降低，且研究组明显低于常规组(均P<0.05)。见表4。

表4 2组患者血清WBC、NE、CRP水平比较 (例，

3 讨论

急性乳腺炎的发病与营养不良、乳腺炎病史均有关，此外，哺乳时未完全排空导致乳腺管阻塞或乳头表面细菌通过输乳管口或乳头伤口进入乳房内部，最终导致发病。头孢曲松钠可通过与细菌细胞壁上的青霉素结合蛋白结合而使菌体溶解凋亡，进而发挥其广谱抗菌的作用，其可用于人体各个部位的抗菌抗感染治疗，且作用时间长，但长期使用可能会引起尿道、胆道结石等[7]。

中医学理论认为，急性乳腺炎多因情志失调、肝脏疏泄失职，或产后正气虚损、外邪侵袭，加之饮食不节、脾胃积热，最终导致发病，治疗应以清热解毒、活血通经消肿、疏肝行气为主[8]。瓜蒌牛蒡汤出自《医宗金鉴》，方中金银花、连翘具有清热解毒、散痈消肿之功效；瓜蒌仁能健胃、散结；天花粉、皂角刺能消肿托毒、排脓；牛蒡子能清热解毒；陈皮能健脾和胃；生栀子能清热利湿、消肿止痛；黄芩能清热燥湿、泻火解毒；生甘草能补气健脾；青皮能消积化滞、疏肝；柴胡能疏肝解郁、退热，诸药合用，共奏舒经通络、解毒散结、清热利湿之功效。加蒲公英、白芷能消肿散结；焦山楂、焦麦芽能消积化瘀、回乳；路路通、王不留行能祛风活络、通乳消肿；竹茹、法半夏能止呕散结，随证加用可增强疗效。本研究所用的乳腺疏通按摩是根据急性乳腺炎特征结合传统中医按摩手法而得，能活血消肿止痛，逐瘀通络。本研究结果显示，研究组患者住院时间、体温恢复正常时间、乳房疼痛发热时间均短于常规组，治疗后2组患者疼痛、泌乳分级均低于常规组，表明瓜蒌牛蒡汤加味配合乳腺疏通按摩可有效改善急性乳腺炎早期患者的临床症状、疼痛程度及泌乳情况，促进患者康复，与曹玉明等[9]研究结果相符。现代药理学研究表明，牛蒡子中的牛蒡子苷元可抑制淋巴细胞活性与促炎因子的分泌而发挥其抗炎的作用；瓜蒌仁中的瓜蒌酸具有抗菌作用，对大肠杆菌、葡萄球菌等均有抑制作用[10]。乳腺疏通按摩可增加患乳处的血流量而改善血液循环，从而消除炎症。血清CRP、NE、WBC均为反应机体炎症反应的常见指标，三者水平升高，可指示患者机体炎症反应加重，促进病情发展。本研究结果显示，治疗后研究组患者血清CRP、NE、WBC水平均低于常规组，表明瓜蒌牛蒡汤加味配合乳腺疏通按摩可控制急性乳腺炎患者机体炎症反应的发展，促进病情好转，与王瑞红等[11]研究结果相符。

综上，瓜蒌牛蒡汤加味配合乳腺疏通按摩可有效改善急性乳腺炎早期患者急性乳腺炎患者的临床症状、肿块消退时间、疼痛程度及泌乳情况，同时控制其机体炎症反应的发展，值得临床进一步研究及推广。