彭晓燕 潘兰霞 杨艳明 孙瑞敏 林志红 钟 远 刘 姝△

随着各级各类医院规模的不断扩大，为应对繁重的临床护理工作，补充护理人力资源，每年均有大量护理专业的应届毕业生进入医院进行临床实习，但其能力水平多停留在理论方面，临床经验欠缺，实践操作水平不足，对临床护理安全和患者健康产生影响[1-3]。为保证护生临床实习阶段教学培训效果，提高其实践技能和专业理论知识，进入临床实习后需制定完整的培训带教计划，但因工作任务繁重、工作时间冲突、疫情影响无法大规模聚集性学习等[4]，难以高效按时完成学习任务。目前是信息化数据大时代，依托多媒体技术、通信网络技术的远程教育优势凸显[5，6]，可协调解决面临的困境。本研究利用自身前后对照实验探讨多媒体+手机APP移动教学在护生临床实习阶段教学培训中的应用优势，为推行此教学模式提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择河南中医药大学第一附属医院来自省内外10余所高校586名护生作为研究对象。其中男60名，女526名；年龄20～23岁，平均(21.3±1.8)岁。临床实习时间8～11个月，平均(10.4±1.5)个月。学历中专20名，大专476名，本科90名。选取河南中医药大学第一附属医院教学小组13名主管护师及以上职称，从事临床护理带教工作5年以上并通过院内带教资格考核、竞聘，考核合格、竞聘通过者入选带教教师，均为女性，年龄29～48岁，平均(38.2±4.6)岁；带教时间5～24年，平均(12.8±3.6)年。另从河南中医药大学第一附属医院护理部抽调4名管理人员负责试卷批改和成绩统计工作，年龄24～40岁，平均(34.2±7.2)岁。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：自愿加入且了解实验情况的护生；拥有护士执业证的专升本学生优先考虑。排除标准：护理实习未满8个月者、因休长假等原因无法参加学习者、因个人或其他原因不能坚持参加学习者。

1.3 教学方法河南中医药大学第一附属医院是一所综合性三级甲等教学医院。选取2019年6月—2020年7月在河南中医药大学第一附属医院实习的586名护生作为研究对象。将各个学历层次的护生平均分为2组，分别应用传统面授课堂学习形式和多媒体+护理助手软件学习形式进行教学培训。

1.3.1 传统面授课堂学习形式每周根据学历层次开展相应的理论课和操作培训。理论课程以课堂授课为主，每周2个学时，授课教师借助PPT、视频等资源进行辅助讲解；操作培训以实训操作为重点，由专业授课教师进行面授。培训过程中鼓励护生提出疑惑，及时与授课教师课堂讨论解决。

1.3.2 多媒体+护理助手软件学习形式培训过程整合PPT课件及教学视频+护理助手软件上的教学内容，通过自主学习完成90学时的培训。①制作并上传教学资料：教学小组授课教师通过查阅相关资料，制作图文并茂的优质课件或精致的教学视频，并选择合适的软件录制教学视频，按照教学计划进度上传至护理助手软件。为鼓励护生自主学习，可在软件内上传考核方案，将日常课程学习情况列入总成绩当中，并在软件内预设课前练习及测试的有效时间，超过测试时间成绩视为无效。开始试验前2周，教学小组将准备好的教学资料上传至护理助手软件中，并导入课前测试。②登录注册：护生使用手机下载护理助手软件，并使用个人真实信息注册账号，完善其他资料填写并提交申请，后台管理员审核通过后，手机APP端口提示注册成功。③自主学习：利用护理助手软件，可以在课前进行自主学习。通过后台可以监测学习情况，同时护生也可以将学习过程中遇到的疑惑或难点及时反馈至教学小组。教学小组针对反馈的问题及时调整授课内容和计划，提高教学培训的有效性和针对性。④考勤管理：后台管理人员可生成一个动态二维码，护生通过“扫一扫”功能完成签到，后台可统计定位信息及签到数据，以确定参加培训的日期和频次，统计出勤情况。⑤考试管理：教学小组成员可在后台上传考试试题(参考答案)和问卷调查，学习结束后进行线上考试和填写问卷调查，系统自动阅卷统计、分析成绩。⑥档案管理：学习结束后，软件自动导出护生考试成绩并转存至档案管理处，统一由后台进行后续管理。

1.4 观察指标收集实验前后护生的学习态度、教学培训工作效率及授课后师生的满意度等，评价此次实验的结果。护生的学习态度由教学小组自行设计的问卷进行调查，包括认知水平、情感体验、行为倾向3个维度，分别对应的条目是7、7、6条，根据选项进行Likert 5级评分法，得分越高代表学习态度越好。教学培训工作效率以出勤率、理论试卷阅卷用时、统计成绩用时等决定。授课后师生的满意度分别采用自行设计的问卷调查，其中护生满意度调查根据教学满意度量表条目进行，包括学习内容、学习过程、学习成果、学习环境和人际关系5个维度，对每个条目根据选项进行Likert 5级评分法，得分越高说明满意度越高；授课教师满意度调查分别教学难度和耗时2个维度，对每个条目根据选项进行Likert 5级评分法，分数与满意度成正比。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0统计软件处理数据，正态分布的计量资料采用配对t检验，非正态分布的计量资料采用配对符号秩和检验，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施前后护生学习态度评分与实施前比较，实施后护生学习态度明显改变，各项得分明显升高(P<0.05)。见表1。

表1 实施前后护生学习态度评分比较 (例，

2.2 实施前后护理教学培训工作效率

2.2.1 实施前后护生出勤率比较与实施前比较，实施后护生出勤率明显提高(P<0.05)。见表2。

表2 实施前后护生出勤率比较 (例，%)

2.2.2 实施前后管理人员理论试卷阅卷用时、统计成绩和数据分析用时比较与实施前比较，实施后用时明显缩短(P<0.05)。见表3。

表3 实施前后管理人员理论试卷阅卷用时、统计 成绩和数据分析用时比较 [例，M(QR)]

2.3 实施前后师生满意度比较

2.3.1 实施前后护生满意度比较与实施前比较，实施后学习过程、学习内容、学习成果、学习环境和人际关系得分均明显升高(P<0.05)。见表4。

表4 实施前后护生满意度得分比较 (例，

2.3.2 实施前后授课教师满意度比较与实施前比较，实施后授课教师教学难度和教学用时均明显增加(P<0.05)。见表5。

表5 实施前后授课教师满意度得分比较 (例，

3 讨论

临床实习是护生实现理论与实践相结合的重要阶段，是规范行为、锻炼技能、转变角色的关键时期[7，8]。河南中医药大学第一附属医院是综合性教学医院，致力于提高临床实习教学质量和带教师资专业素养，实施规范化临床带教。临床护理工作繁琐，人力资源短缺，护生初入临床实践，动手操作实践能力有待提高，需临床带教教师量才施教，制定合理的临床带教计划，完成临床培训。但护生普遍较年轻，自控能力较差、职业责任感较弱、课堂纪律较差、出勤率较低等[9]，授课教师和管理人员需费时费力完成培训工作，增加工作负担，影响培训效果。

护理助手软件由复旦大学智慧城市研究中心提供技术支持，是以手机为学习管理平台的培训软件[10]。平台可根据护生学历层次划分不同阶段的学习内容，包括课前练习、考核、评价、统计分析等功能，管理人员可通过后台发布课程安排、管控出勤率、调取护生信息、完成理论考核、阅卷评分、统计结果并自动数据分析等工作，节省人力资源和用时[11]。授课教师将提前录制的教学视频上传至后台，授课前生成签到二维码，完成扫码签到后打卡学习；课程结束后，可以利用碎片化的时间反复观看后台上传的教学资料，练习题库的练习题，增强培训效果。

根据本次实验结果显示，与实施前相比，多媒体教学组护生学习态度及出勤率明显升高，管理人员阅卷用时、统计分数用时、数据分析用时均明显缩短，师生满意度均明显提高。究其原因，多媒体+移动终端APP教学模式形式更新颖，内容更丰富，护生多为年轻一代，身处信息化大时代背景下，更容易接受线上网络教学培训；且个性化做到量才施教，不受时间和空间的限制，充分尊重护生的工作学习时间；线上学习资源可反复回看，并提供大量线上练习题库，遇到难以理解和掌握的问题，可以通过练习题解析和在线指导解决问题。授课教师需提前查阅相关资料，准备授课视频，课后根据问卷调查及时完善授课内容，做到教学相长，提高其专业素养；同时后台可自动阅卷和统计分析数据，减轻管理人员负担，提升满意度。