康 乐 丁林坚

膝关节骨折为临床常见骨折，包括股骨远端、胫骨近端、髌骨骨折，多为高能量暴力导致，使得膝关节在短时间内形成粘连，导致膝关节功能和活动度受限，严重危害患者身心健康[1]。膝关节骨折属于关节内骨折，需要及时手术治疗恢复关节面平整，术后患者膝关节功能恢复为关键环节之一，若康复训练不到位极易引起膝关节功能障碍，表现为膝关节周围肌肉肌力下降、膝关节屈曲受限以及自我感觉减退，对患者术后生活造成严重影响[2]。因此，为了提高膝关节骨折手术的治疗效果，有效改善患者术后膝关节功能，临床上需要给予患者全面、完善的术后康复训练，康复训练的质量在很大程度上决定着患者膝关节功能康复速度与效果[3]。与此同时，可以配合中医操作促进患者膝关节功能快速康复[4]。本研究对比研究了70例膝关节骨折手术患者的术后膝关节功能康复过程，探究在膝关节骨折术后使用中药熏浴联合针刺对患者膝关节功能康复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择五邑中医院骨伤科二区2019年1月—2021年1月收治的70例膝关节骨折患者作为研究对象，患者均接受了手术治疗，术后进行膝关节功能康复训练。按照入院时间分组，分成对照组与观察组，各35例。其中对照组男性18例，女性17例；最大年龄71岁，最小年龄45岁，平均年龄(53.63±2.05)岁；髌骨骨折10例、股骨髁(间)上骨折11例、胫骨平台骨折14例。观察组中男性19例，女性16例；最大年龄70岁，最小年龄46岁，平均年龄(52.12±2.18)岁。髌骨骨折12例、股骨髁(间)上骨折12例、胫骨平台骨折11例。2组患者在一般临床资料上相比较，差异不具有统计学意义(P>0.05)，可进行组间比较。本研究经五邑中医院伦理委员会批准同意。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①经膝关节X线、CT或MRI检查等确诊为膝关节骨折；②患者膝关节功能损伤严重，HSS评分<40分；③患者及其家属对本研究内容、方式、开展时间等基本情况了解并知情，自愿参加并签署知情告知书。排除标准：①既往有膝关节手术史者；②患有心脏或者肝肾功能严重障碍者；③对中草药过敏者或有晕针史者，或精神异常不配合膝关节功能锻炼者等。

1.3 治疗方法对照组患者术后均接受为期15 d的膝关节功能康复训练，由专业康复训练师根据患者术后病情恢复情况制定个性化康复训练计划。术后第3天指导患者进行股四头肌力量训练，主动屈伸膝关节3次，持续20 s，休息5 s后再次屈伸。另外，进行3次股四头肌的等长收缩训练，每次20 s，中间休息5 s。指导患者将腿伸直并抬高到30°～45°，抬高放下反复3次，每次在抬高最高点停顿20 s，缓慢放下休息5 s。指导患者对膝关节进行主动拉伸和被动拉伸，动作轻柔，每组拉伸30次，中间休息5 min急需拉伸，每种拉伸做3组，共6组。拉伸完成后给予患者膝关节冰敷，时间为20 min。术后鼓励患者尽快下床进行膝关节活动，搀扶患者缓慢踏步3 min，然后前后侧向上下楼梯行走，反复做4次，每次20 s。观察组在常规术后康复训练基础上增加中药熏浴及针刺治疗。中药熏浴配方组成：艾叶20 g，桑枝15 g，伸筋草15 g，青风藤15 g，甘草10 g，白芷15 g，赤芍20 g，透骨草20 g，荆芥15 g，红花15 g，桂枝15 g。加入4000 ml水进行煎煮，水开后转小火20 min后取汁，将患者膝关节放在中药熏浴盆上方持续10～15 min，待水温适宜不烫人后将患者足部浸入药盆中浸泡。另外取毛巾浸湿后热敷在患者膝关节处。中药熏浴2 d/次，每次30～50 min即可。待熏浴后2 h行针刺治疗，采用45 mm×0.3 mm一次性毫针针刺患膝，取穴梁丘、血海、内外膝眼、鹤顶、阳陵泉及阴陵泉等穴，适时提按针柄，感酸胀麻等时说明穴位得气，整个操作过程对术口无污染,连续治疗15 d。

1.4 观察指标比较2组患者治疗前及治疗后疼痛程度，疼痛评定标准根据VAS疼痛自评量表判定(VAS疼痛量表评分：满分10分，0分表明无疼痛感，1～3 分表明轻微疼痛，4～6 分表明中度疼痛，可以忍受，7～10分表明重度疼痛，不能忍受)；比较2组治疗前及治疗后膝关节功能水平，评定标准参照HSS膝关节功能评分评定(HSS膝关节功能评分：满分100分，包括疼痛、功能、活动度、肌力、屈曲畸形、稳定性几个项目，分数越高膝关节功能越好)[5]。

2 结果

治疗前2组患者膝关节VSA疼痛评分及膝关节功能HSS评分比较差异无统计学意义，P>0.05；治疗后观察组膝关节VAS疼痛评分显著低于对照组，观察组膝关节功能HSS评分明显高于对照组，差异均具有统计学意义，P<0.05。见表1。

表1 2组患者治疗前后膝关节VSA及HSS评分比较 (例，

3 讨论

膝关节骨折通常会伴随较为严重的软组织损伤，对关节面形成累及，影响到膝关节的功能，如果治疗不及时或者术后康复训练不到位的话，极易引起骨折畸形愈合，造成终身残疾，日常生活受到巨大影响[6]。目前临床上治疗膝关节骨折最佳的方法是手术，术后患者需要接受一段时间的膝关节功能康复，以此逐步恢复膝关节功能[7]。

中医理论认为膝关节骨折会对人体骨骼经络造成一定损伤，容易造成离经血液的不断瘀积，致使气血不畅引发骨折周围肌肉萎缩、关节僵硬等，不利于膝关节功能康复[8]。《黄帝内经》有云：“摩之浴之”，《理瀹骈文》亦云：“外治之理, 即内治之理；外治之药,即内治之药, 所异者法耳”，通过配合中药熏浴治疗，利于药物热效应，扩张患肢血管、改善血液循环，加快炎性产物排泄及疼痛因子的吸收，发挥疏通经络、活血化瘀功效，可有效缓解患者术后疼痛，并且还可增强机体免疫力和抵抗力，对于患者膝关节功能康复起到关键作用[9]。针刺内可调脏腑、外可络肢节,内外同调，起到通经、疏络、止痛之功；针刺施治于膝部,可降低膝关节内压力,改善膝腔微循环,减轻炎症反应，促进关节软骨再生,恢复膝部生物学平衡,有利于膝关节功能恢复[10]。治疗前2组患者膝关节VSA疼痛评分及膝关节功能HSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组膝关节VAS疼痛评分显著低于对照组，治疗后观察组膝关节功能HSS评分明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。综上可知，中药熏浴联合针刺对膝关节骨折术后关节功能康复具有积极促进作用，可缓解患者术后疼痛，改善关节功能活动，值得临床广泛推广与普及应用。