王佳殷

老年T2DM是指患者年龄在60岁及以上的T2DM，作为一种慢性终身性疾病，患者在急性期治疗出院后，更多的是长期综合性自主治疗[1]。T2DM是临床常见的内分泌系统疾病，好发于中老年群体,病程漫长,在医护人员精心的治疗和护理下多数患者的相关指标控制效果良好，但部分患者出院后因自我约束力不强而导致疾病反复致使病情加重，甚至出现DM相关并发症。因此，有必要对患者采取有效的干预措施以提升其自我约束管理能力[2]，从而提高老年T2DM的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料研究对象为2018年6月—2018年12月在笔者医院治疗后出院的80例老年T2DM患者，根据出院时间顺序分为对照组、观察组，每组各40例。对照组男21例，女19例；年龄61～80岁，平均年龄(68.5±6.8)岁；体质量71～101 kg，平均体质量(85.5±14.1)kg；病程2～9年，平均病程(5.3±2.9)年。观察组男20例，女20例；年龄60～79岁，平均年龄(69.2±7.6)岁；体质量70～102 kg，平均体质量(85.7±14.5)kg；病程2～8年，平均病程(5.2±2.8)年。2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①符合《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》[3]相关诊断标准，年龄≥60周岁；②本市常住居民；③对本研究知情同意，自愿参与并签署同意书，且承诺能配合完成本研究。排除标准：①1型糖尿病；②患有恶性肿瘤；③有精神类疾病病史者；④已有DM严重并发症；⑤合并有肝、肾等重要脏器疾病者；⑥有沟通障碍及无自主行为能力者。

1.3 护理方法住院期间，2组患者分别建立信息档案，发放医院自制DM防治手册，采用同等水平的护理,出院时测量血糖指标、血脂指标后出院。出院后，对照组依照DM防治手册进行1年的家庭自我护理干预；观察组制定出院计划，进行1年的医院-家庭联动的延续性护理干预，主要内容有：每周1次电话随访、每月1次家庭访视，每月1次的院内专家讲座，并建立“DM病友微信群”。具体内容包括：①血糖监测：嘱患者每周至少2次监测FBG及2 hPG，每2～3个月到医院监测1次HbA1c。询问FBG、2 hPG及HbA1c最近监测结果以及了解患者近期及总体血糖管控情况，如发现异常，应排查造成结果异常的可能原因，并叮嘱患者予以纠正后再次到医院或居家检查FBG及2 hPG，直至找到原因。②用药方面：询问患者药物使用情况，叮嘱其遵医嘱按时用药,并根据其血糖监测情况科学合理调整药物使用剂量，防止因药物剂量过大造成低血糖或剂量不足而引起的血糖控制不理想。③饮食方面：告知患者控制脂类及含糖量高的食物摄入量，合理食用丰富的果蔬及含可溶性膳食纤维高的食物[4，5]。④运动方面：询问及叮嘱患者每天坚持运动并选择合适的运动及时间点。延续性护理小组根据每位患者的年龄、体质量指数以及患者的自身承受能力等综合因素制定个体化运动处方[6]。对于老年人来说，最适合的运动为有氧运动，简单来说就是中强度的体育运动，如：游泳、登山、慢跑、快步走、广场舞等，以上运动方式单次不易时间过长，应以间歇式为佳[7]，运动时间点易选择在餐后120 min[8]。⑤心理方面：通过建立“DM病友微信群”，护理小组鼓励患者之间建立良好的关系,在精神和行动方面给予相互支持,护理小组人员与患者建立信任、依赖及和谐的关系。每次集中讲课时邀请患者、家属共同参与,从而使患者在亲属和病友共同支持下提升自我效能感，有利于降低其血糖水平,改善生活质量,缓解负性情绪等[9]。

1.4 评价指标

1.4.1 血糖指标(FBG、2 hPG、HbA1c)对照组和观察组完成1年的自我护理和延续性护理后由护理小组家庭访视后采集血液样本由检验科检测。

1.4.2 血脂指标(TG、TC、LDL-C、HDL-C)同血糖指标检测。

1.4.3 治疗依从性出院1年时家庭访视，对2组患者在血糖自测、用药、饮食、运动4项进行问卷调查，评价治疗依从性。完全依从：4项都能按照出院计划严格进行者；较好依从：能够持续执行其中3项者；依从较差：≤2项者。治疗依从性=(完全依从+较好依从)/该组患者数×100%。

1.4.4 糖尿病认知度出院1年时家庭访视，发放医院自制DM认知度问卷，现场作答并回收。内容主要包括：DM危险因素、并发症、药物、运动、饮食、情绪等。满分100分，得分≥90为优秀，70≤得分<90为良好，得分<70为较差。

2 结果

2.1 血糖指标出院时，观察组与对照组FBG、2 hPG、HbA1c差异无统计学意义(P>0.05)；出院1年时，观察组FBG、2 hPG、HbA1c低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者出院时、出院1年时血糖指标比较 (例，

2.2 血脂指标出院时，观察组与对照组TG、TC、LDL-C、HDL-C差异无统计学意义(P>0.05)；出院1年时，观察组TG、TC、LDL-C低于对照组，HDL-C高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者出院时、出院1年时血脂指标比较 (例，

2.3 治疗依从性出院1年时，观察组治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗依从性比较 (例，%)

2.4 糖尿病认知度出院1年时，观察组DM认知度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者DM认知度比较 (例，%)

3 讨论

近些年，由于人们的生活水平不断提高,越来越多的老年T2DM患者以及患者家属更加重视DM治疗过程中医疗护理服务水平的改善情况，在住院期间以及出院后均想得到良好的护理服务，但调查显示，越来越多的老年T2DM患者及其家属已不满足于以往的常规护理服务。由于很多老年人记忆力及对新生事物的学习能力较差，出院后对院内的健康宣教知识难以做到掌握和消化，对自身病情及相应的康复计划也难以做到全面理解，这是许多老年T2DM患者出院后居家自我护理干预治疗效果较差的重要原因之一[10]。其中，在职DM人群与离退休患者相比,生活及社会压力大,家庭和工作责任相对较重,缺少足够的时间及精力去关注自身的疾病，以及到医院或社区参加各项DM健康教育活动,导致患者自我约束管理能力下降,进而影响其生活质量[11]。

总体来讲，老年T2DM患者出院后遵医治疗依从性较差[12]，在自我监测血糖、胰岛素保存及正确注射等方面均存在诸多问题，这是导致其病情监测不及时、血糖控制不稳定从而引起各种并发症的重要原因之一[13，14]。医院-家庭联动的延续性护理一方面给予老年T2DM患者及时有效的护理干预，另一方面也能够呵护患者的心理，使患者拥有良好的心态，此外，借助于健康知识的宣教，有助于老年T2DM患者对DM认知度的提高，在平时的生活中自觉克制不良行为，进而提高患者治疗依从性，改善患者血脂、血糖的水平，从而提高老年T2DM的总体治疗效果。