唐长凤 黄 梅 廖桂香

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以肺部气流阻塞为主要特征的肺部疾病，反复咳嗽、咳痰、呼吸困难等是其主要临床症状，影响患者日常生活[1]。临床主要通过指导患者用药以控制病情发展，但对于喘息、气促、咳嗽等症状改善效果不甚理想，因此还需辅助其他干预手段，以进一步控制病情，改善肺通气与换气功能，减轻疾病对生活的负面影响。COPD属于中医“肺脏”“喘证”等范畴，穴位贴敷、热敏灸均属于中医特色护理干预手段，其中穴位贴敷充分利用中药、经络对疾病的双重作用达到改善病情的目的[2，3]。热敏灸是结合中医传统针灸特点和临床经验而成的护理技术，借助刺激热敏腧穴促进经气运行，达到深化理疗的效果。本研究将穴位贴敷联合热敏灸用于COPD患者，旨在观察对其肺功能与生活质量的影响。过程如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年12月—2020年11月就诊于新余市中医院的88例COPD患者，按随机数字表法分为2组，各44例。本研究经医学伦理委员会审核通过。观察组中男26例，女18例；年龄51～78岁，平均年龄(66.38±4.71)岁；病程3～15年，平均病程(9.03±2.44)年；病情严重程度：15例I级、19例II级、10例III级。对照组中男28例，女16例；年龄52～77岁，平均年龄(65.75±4.39)岁；病程2～17年，平均病程(9.17±2.30)年；病情严重程度：16例I级、20例II级、8例III级。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(2018年)》[4]诊断标准；肺功能存在不同程损伤；病例资料完整；患者及家属均知情同意。排除标准：合并营养不良、代谢性疾病；合并其他肺部疾病；穴位贴敷、热敏灸无法耐受者。

1.3 方法2组患者均予以糖皮质激素、支气管扩张剂、祛痰止咳等常规治疗措施。对照组采用常规护理。保持患者呼吸道畅通，观察病情、并监测其生命体征。指导患者行功能锻炼、呼吸训练等；配合饮食、环境、健康教育等基础护理。观察组在上述基础上实施穴位贴敷联合热敏灸。①穴位贴敷。指导患者采取坐位，取定喘、肾俞、天突、大杼、肺俞等穴位，中药组成包括白芥子、山萸肉、淫羊藿、细辛，将上述中药研成粉末后加姜汁等制成膏剂。操作者将上述药膏做成药饼(厚2 mm、半径6 mm)，然后贴至上述穴位，用敷料固定，每次选择上午12点，持续4～6 h，每周3次，持续干预4周。②热敏灸。协助患者选择舒适体位，取一根艾条(22 mm×120 mm)，将其点燃后在患者背部膈俞和肺俞穴水平线之间采取回旋法、雀啄法、温和灸法进行探查，当患者感到传热、扩热、表面不热深部热等感觉时，提示为热敏穴位，反复上述步骤，直至探查出所有热敏腧穴。操作者手持艾条距离穴位处皮肤3 cm行温和灸，间隔2 min掸灰；首先回灸3 min温和局部气血后实以雀啄灸2 min，以患者可耐受，保持足够热量为宜。透热现象消失、患者出现灼痛感为1次施灸剂量，每次30～40 min，每周5次，持续4周。

1.4 观察指标①肺功能：使用比利时肺功能检测仪检测2组患者干预前、干预4周后的第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC占比。②生活质量：使用圣·乔治呼吸问卷(SGRQ)评价患者干预前与干预4周后的生活质量，包括活动强力、影响评分、呼吸症状3个维度，用加权平均法计算分数，各维度总分100分，分数高，生活质量差。

2 结果

2.1 肺功能干预前，2组肺功能比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预4周后，观察组FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者干预前后肺功能对比 (例，

2.2 生活质量干预前，2组生活质量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预4周后，观察组活动强力、影响评分、呼吸症状评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后生活质量评分对比 (例，

3 讨论

COPD的发生与肺部对有害颗粒、气体等异常炎症反应有关，目前采取综合吸氧、支气管舒张、抗感染等治疗手段，但效果欠佳[5]。中医学是祖国传统瑰宝，在治疗或护理呼吸系统疾病方面积累较多经验。中医学认为COPD是由过度吸氧、劳累忧伤、禀赋不足、体弱年老等而致痰浊壅肺、痰瘀互阻、肺气闭郁，从而损伤气血阴阳，累及五脏，导致喘、痰、咳等症状[6]。该病病理因素为风、寒、虚等，其为虚实夹杂之症，病情迁延难愈[7]。

穴位贴敷依据“中医治未病理论”，采取“内病外治”法通过贴敷化痰温阳利气中药，以发挥降肺平喘、祛湿化痰、温阳扶正之功效。热敏灸在“灸之要、气至而有效”理论指导下，将点燃的艾条悬灸至热敏态穴位，利用其产生的热量激发机体透热、扩热感觉，具有灸量大、灸感强、灸位敏感、效果佳等优势。本研究中，观察组肺功能水平高于对照组、生活质量评分低于对照组，表明穴位贴敷、热敏灸联合用于COPD，有助于改善患者肺部通气，增强肺活量，提升肺部功能，减轻疾病对生活的影响，有效提高患者生活质量。王健等[8]研究显示，中药穴位贴敷可有效改善COPD患者肺功能，提升生活质量，与本研究结果基本相一致。贴敷中细辛、白芥子入肺经，具有温肺化饮、祛痰解表、利气平喘、宣通鼻窍之功效；山萸肉、淫羊藿入肾经，可收敛固涩、祛风除湿、补益肝肾；姜汁可温中止吐、发汗解表、温肺止咳。肺俞为调和肾脏之功能要穴；天突可通利气道、宽胸理气、降痰宣肺；定喘可通宣理肺、止咳平喘；大杼宣肃肺气、祛风解表。穴位贴敷将诸药贴至相关穴位，根据患者病机以调节肾、肺等脏腑功能，有效增强气化生机，缓解呼吸困难、咳喘等症状，提升肺部功能与生活质量[9]。热敏灸在患者肺俞穴区探查热敏点，然后行温和艾灸，与传统艾灸比较，其具有更高的敏感性。热敏灸选取腧穴具有透热、喜热、耐热、传热特征，通过激发机体经络传感，促使气至病所，并作用于机体经络瘀滞状态，使得病症获得缓解。艾叶燃烧产生的艾烟含有焦油物质，可发挥抗氧化作用，利于提高患者免疫力。各穴位施灸时间因人而异，并以透热现象消失为宜，施以个体化消敏灸量，充分体现出个体化干预原则[10]。

综上所述，穴位贴敷联合热敏灸能够较好减轻COPD患者呼吸困难症状，促进肺通气、换气功能恢复，有助于减轻疾病对其生活造成的负面影响，增强机体活动能力，从而提高生活质量。