李士英 卫振华

脑卒中是常见的脑血管疾病，主要是由供血动脉狭窄和闭塞而导致脑组织缺血性坏死，同时伴有不同程度的脑梗死，对患者造成较为严重的影响[1]。对于该疾病的治疗常以抑制血小板聚集、保护脑细胞、促进脑卒中患者神经功能的恢复为主。阿司匹林作为临床治疗脑卒中的常用药物之一，可对患者脑细胞起到保护作用，但长期服用会对药物产生抵抗，临床疗效欠佳。中医学将脑卒中归于“中风”范畴，其病因主要与气血逆升、痰浊瘀血、饮食不节等有关，补阳还五汤中含有黄芪、赤芍等多种中药成分，具有活血化瘀、醒神开窍等功效，可缓解脑组织受损的临床症状[2]。本研究旨在探讨补阳还五汤加味对脑卒中患者恢复期神经功能及血清氧化低密度脂蛋白(oxLDL)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)的影响，现依据研究试验所得结果做以下报道解析。

1 资料与方法

1.1 一般资料方法选用随机数字表法，将沁县中医医院采纳的2019年8月—2020年12月入院接受治疗的78例脑卒中患者分为对照组和观察组，每组39例。其中对照组年龄59～83岁，平均(68.95±5.53)岁；男性28例，女性11例；病程最短15 d，最长6个月，平均(3.11±0.33)个月。观察组患者年龄61～85岁，平均(69.32±5.66)岁；男性29例，女性10例；病程最短15 d，最长6个月，平均(3.01±0.53)个月。对所有患者以上年龄、性别、病程等一般资料进行计算，差异无统计学意义(P>0.05)，2组间可实行对照。对于此次研究试验，沁县中医医院医学伦理委员会已经开会商讨，并审核允许。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合《各类脑血管疾病诊断要点》[3]中对于脑卒中的相关诊断标准者；符合《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》[4]中对于中风病诊断及疗效诊断标准者；检查未发现伴有其他脑部严重疾病者；对于本次研究，所有入选对象及家属皆知晓，且主动签署知情同意书者等。排除标准：临床资料不齐全者；妊娠或哺乳期妇女；未能按要求服用药物者；凝血功能障碍或合并其他血液系统疾病者等。

1.3 方法对照组实行口服阿司匹林肠溶片(国药准字H20065051，规格：25 mg，沈阳奥吉娜药业有限公司)治疗，100 mg/次，1次/d。观察组在对照组的基础上给予补阳还五汤治疗。药物组成：黄芪45 g，当归尾12 g，赤芍10 g，川芎6 g，地龙6 g，红花6 g，牛膝9 g，桃仁6 g。加水煎至300 ml，分早晚2次服用，1剂/d。2组患者均治疗2周。

1.4 观察指标① 对比2组患者治疗后的临床疗效。参考《中药新药临床研究指导原则》[5]中相关判定标准对2组疗效实行评估，其中显效：病残程度为0级，美国国立卫生院神经功能缺损量表(NIHSS)[6]减少90%以上；有效：病残程度为1～3级，NIHSS评分减少50%～90%；无效：病残程度>3级，NIHSS评分减少<50%。总有效率以如下方式计算：显效率与有效率之和。② 对比2组患者治疗前后的神经功能与生活能力。采用NIHSS评分量表对2组患者的神经功能进行评估，满分42分，分数越高，神经缺损程度越严重；采纳日常生活能力量表(ADL)[7]对所有患者的生活实力实行评价，总分值100分，分数越低，自理能力越差。③ 对比2组患者治疗前后氧化应激指标水平，包括oxLDL、MDA、SOD。在所有患者处于清晨空腹状态下，分别于治疗前后提取3 ml静脉血，速度为3500 r/min实行离心12 min，分离上层血清，分别采用酶标多克隆抗体夹心方法、硫代巴比妥酸显色方法、邻苯三酚自氧化比色分析法检测血清oxLDL、MDA、SOD水平。

2 结果

2.1 临床疗效治疗后，观察组患者临床总有效率为97.44%，对照组为76.92%，观察组比对照组升高(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 神经功能及生活能力治疗后，2组患者NIHSS评分走向均降低，且观察组和对照组比拟，走向均降低；而ADL评分趋势均升高，且观察组与对照组比拟，趋势升高(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者神经功能及生活能力比较 (例，

2.3 氧化应激和治疗前相比，所有患者治疗后血清oxLDL、MDA水平趋势均降低，且观察组与对照组比，趋势降低；血清SOD水平则升高，且观察组与对照组相比，趋势升高(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者血清oxLDL、MDA、SOD水平比较 (例，

3 讨论

脑卒中的病理机制较为复杂，常常会出现神经功能以及氧化应激损伤，导致患者运动及生活能力的下降，严重会致患者死亡[8]。常规药物阿司匹林对患者的血小板聚集有一定的抑制作用，进而改善脑组织血液循环，缓解病情，但长期使用可导致较为严重的不良反应。

中医认为，脑卒中患者主要病变部位在脑，其病因主要为气虚血瘀，脏腑功能受损、积损正衰而致，应以活血化瘀为主要治疗原则。补阳还五汤中重用黄芪性温大补元气，使气旺以促血行瘀去络通；当归尾活血通络而不伤血；赤芍、川芎、桃仁、红花助当归活血祛瘀；地龙通络活血为专善走并引诸药直达络中，合而用之则气旺瘀络通；牛膝引血下行兼以通络，诸药共用，可共奏行气解郁、活血化瘀、开窍醒神之功效，主治气虚血瘀症，常用于治疗脑部疾病[9]。本研究结果显示，观察组临床总有效率相比对照组升高，且治疗后观察组患者的NIHSS评分低于对照组，ADL评分和对照组比拟，走向却为升高，表明补阳还五汤对脑卒中实行治疗，能够对患者的临床症状起到明显缓解作用，提高患者生活能力，促进神经功能恢复，与童晓南等[10]结果研究基本相符。SOD作为活性氧化基的清除剂，是机体内重要的抗氧化酶，其水平升高可减轻机体内过氧化物损伤，调节血脂，控制病情进展；MDA作为活性氧族氧化不饱和脂肪酸的最终产物，可间接地反映细胞损伤程度，其水平升高可造成颈动脉样硬化斑块处oxLDL的升高，加重病情。现代药理学研究表明，黄芩苷可通过抑制氧化酶、干扰花生四烯酸代谢，起到清除氧自由基、抗氧化的作用[11]。本研究结果显示，治疗后观察组患者血清oxLDL、MDA水平低于对照组，而血清SOD水平高于对照组，表明补阳还五汤治疗脑卒中，可减轻患者氧化应激损伤，疗效显著，与符文雄等[12]结果研究基本相符。

综上，补阳还五汤可有效改善脑卒中患者的临床症状，同时降低血清oxLDL、MDA水平，升高血清SOD水平，减少氧化应激损伤，并促进神经功能恢复，值得临床进一步研究与推广。