桂慧俐

溃疡性结肠炎(Ulcerative colitis，UC)是一种目前尚不清楚病因的慢性非特异性炎症性肠病[1]，在临床上可有腹泻、腹痛、黏液脓血便，个体症状表现及轻重程度不一，该病反复发作，迁延日久则成慢性病程，易提高结肠癌患病风险[2]。西医治疗上多采用激素、免疫抑制剂、水杨酸类等药物治疗，但因较高不良作用及复发率、疗效差等原因临床上应用率较低。中医药治疗上通过对不同个体的辨证施治，针对性强，不良作用低，广为大众接受[3]。本研究予自拟愈溃汤联合温针灸治疗脾肾阳虚型 UC，研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料所收集的病患均来源于九江市中医院2019年9月—2020年9月肛肠科门诊及住院溃疡性结肠炎患者，共80例，中医辨证均符合脾肾阳虚型,每组40例，分为自拟愈溃汤联合温针灸组(治疗组)和美沙拉嗪肠溶片组(对照组)，该研究已经过伦理委员会批准。治疗组性别分类：男性22例，女性18例；年龄最小23岁，最大67岁，平均年龄(49.83±3.65)岁；病程1～6年，平均(4.83±0.65)年。对照组性别分类：男性21例，女性19例；年龄最小25岁，最大65岁，平均年龄(48.57±3.77)岁；病程1.2～7年，平均(4.79±0.78)年。以上2组患者性别、年龄、病程等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，存在临床可比性。

1.2 诊断标准西医诊断标准：参照中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会2003年制定的《溃疡性结肠炎中西医结合诊治方案》诊断标准[4]。中医诊断标准：参照中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会2003年制定的《溃疡性结肠炎中西医结合诊治方案》[5]，自拟。中医辨证为脾肾阳虚者。

1.3 纳入标准①轻中度溃疡性结肠炎(脾肾阳虚症)；②病程1～6个月；③男女不限，年龄18～70岁；④1周前未使用该疾病相关治疗药物治疗；⑤生命体征正常，对本次研究所有相关操作均能积极配合。

1.4 排除标准①其他系统疾病引起的腹泻、腹痛、黏液脓血便等不适；②存在认知、视听及精神疾患，不能配合研究者；③存在严重的心、肺等脏器疾病患者；④不能参与并完成整个完整疗程者。

1.5 治疗方法对照组采用西药美沙拉嗪肠溶片(佳木斯葵花药业集团鹿灵制药有限公司出品，国药准字H19980149，规格:0.25 g×12×2板) 0.5 g/次，每天3次，三餐前0.5 h温水送服。疗程持续30 d。治疗组分2次进行治疗：先取仰卧位，取中脘、天枢(双侧)、关元、足三里(双侧)、上巨虚(双侧)，对局部皮肤进行消毒，均予垂直进针，进针可根据体型进针0.8～1.2寸，之后将每个针柄上放上长约2 cm的艾炷(每个艾炷在放之前先在下端中心戳约1.5 cm的洞，并点燃)，艾炷离皮肤2～3 cm，为了避免烫伤皮肤可在穴位上方放置纸壳片隔热。共燃尽2次艾炷，灸后起针。再取俯卧位，取脾俞、肾俞、大肠俞，采取45°斜刺快速进针得气即可，余操作同前。每周6次，周日休息。在此基础上加自拟愈溃汤治疗。方药剂量如下：黄芪20 g，党参15 g，茯苓15 g，白术10 g，干姜10 g，吴茱萸6 g，补骨脂15 g，黄连3 g，白头翁15 g，炒薏苡仁10 g，五味子10 g，甘草6 g。颗粒制剂，温水冲服，早晚各服用1次，2袋/d，疗程持续30 d。

1.6 观察指标①中医主症(包括腹泻、黏液脓血便、腰酸、膝软、形寒肢冷、食少纳差)分4个程度进行积分，无、轻、中、重分别对应0、2、4、6分，次症(包括腹痛、腹胀、神疲懒言)分4个程度进行积分，无、轻、中、重分别对应0、1、2、3，计算出治疗前后积分，并比较。②疗程后进行结肠镜检查，以结肠黏膜Baron内镜分级进行评判。显效:黏膜病变恢复程度达2级以上(提示既往黏膜病变恢复正常或溃疡病灶己形成瘢痕)；有效:黏膜病变恢复程度达1级以上；无效:黏膜病变改善未达到以上标准或严重者。③进行2组临床综合疗效评定，具体如下。显效:无临床症状，结肠镜复查见黏膜大致正常或无活动性炎症;有效:临床症状基本消失，结肠镜复查黏膜轻度炎症或假息肉形成;无效:治疗后临床指标无改善。

2 结果

2.1 2组患者中医证候积分对比治疗后，治疗组中医证候积分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者中医证候积分对比 (例，

2.2 2组患者治疗后结肠镜分级对比治疗后，治疗组结肠镜镜下分级程度优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗后结肠镜分级对比 (例，%)

2.3 2组患者临床综合疗效对比治疗后，治疗组临床综合疗效优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者临床综合疗效对比 (例，%)

3 讨论

溃疡性结肠炎在中医学中一般属于“肠风”“痢疾”“泄泻”“滞下”“肠僻”“脏毒”等疾病，该疾病迁延难愈，发作反复，发病于脾，日久则累及于肾脏，最终致脾肾亏虚。肾为先天之本，脾为后天之本，脾脏亏虚，则水湿运化无力，气血化生无源，无力滋养肾阳，肾阳虚弱，命门火衰，无力温煦脾阳，而出现五更泄泻[6]。目前，中医药对该病的相关研究有了一定的深入，在本病的治疗加用安全性高、毒副作用少的中医药治疗普遍可见[7]。本研究采用自拟愈溃汤联合温针灸治疗本病从以下方面进行考虑：针刺选取足三里，本穴是胃的合穴及下合穴，有扶正培元、调理胃肠、理气活血的作用，在胃、肠病治疗上有特效。关元穴为足三阴、任脉两经交会穴，有补肾培元、温阳固脱功效，也是小肠经的募穴，有腹部疾患取募穴，可调畅肠道。上巨虚具有理气活血、调畅胃腑之效，对胃肠道疾病包括腹痛、肠痈、腹泄等有疗效甚佳[8]。气海为十二经脉之气汇聚之地，可补脾气、畅通全身气机;天枢与上巨虚同时选取，可起到补虚泻实的作用，又能化瘀活血、通调经络，让大肠气机通畅，促进肠道局部炎症的吸收、消退，促血行，使疡面好转。配伍肾、脾、大肠之背俞穴，来增强健脾温肾之功用。配合使用艾灸，一方面让针下温热，加强诸穴针刺之功；另一方面将艾叶药效透入皮下，起到温经通络、活血化瘀之效。

方药上主要由黄芪、炒白术、党参、茯苓、干姜、吴茱萸、补骨脂、白头翁、黄连、五味子、炒薏苡仁、甘草组成。其中黄芪、炒白术、党参、茯苓为君药，有四君子之意，起到补益脾肾、渗湿止泻之效;干姜、吴茱英、补骨脂为臣，可暖脾温肾，命门之火旺盛，而见脾阳健运；黄连、白头翁性苦、寒，为佐药，可燥湿止痢、解毒清热，有止痢燥湿之效。五味子、薏苡仁则为使药，增强渗湿止泻之功效。甘草调和药性。全方脾肾兼顾，补气化血，寒热、虚实全方位、多角度施治，最终疾病可愈也[9]。

自拟愈溃汤联合温针灸治疗帮助患者恢复或者改善肠道功能,为临床该病提供借鉴，值得临床应用与推广。