张汇升

消化性溃疡(PUD)是一种临床常见病，是指发生在十二指肠球部、胃部的一种慢性溃疡，也可发生在食管下段、胃空肠吻合口周围。目前，临床普遍认为幽门螺杆菌(Hp)感染、蛋白酶消化作用、胃黏膜防御功能减弱是引发PUD的重要原因[1]。奥美拉唑是目前临床治疗PUD的常用药物，虽然可缓解恶心、腹痛等症状，但并不能抑制白细胞介素-6(IL-6)等炎症介质释放，且长期使用，容易增加不良反应发生率[2]。中医在治疗PUD方面具有丰富的临床经验、独特的优势、悠久的历史，柴胡疏肝散具有疏肝解郁、缓急止痛功效。基于此，本研究选定郑州仁济医院收治的112例老年PUD患者进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选定郑州仁济医院2018年2月—2020年2月收治的112例老年PUD患者，随机分组(每组样本容量56例)。试验组：女性25例，男性31例；年龄62～79岁，平均(68.44±3.53)岁；病程1～8年，平均(3.51±0.84)年；溃疡直径3～18 mm，平均(10.56±1.77)mm。参照组：女性24例，男性32例；年龄64～78岁，平均(68.67±3.46)岁；病程2～7年，平均(3.62±0.74)年；溃疡直径4～17 mm，平均(10.47±1.83)mm。2组一般资料差异无统计学意义，P>0.05。此研究经医院伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：西医诊断符合《实用内科学》[3]相关诊断标准，中医诊断符合 《实用中医内科学》[4]相关辨证诊断标准。患者及家属知情同意。排除标准：研究未开展前接受过对症治疗者；合并恶性肿瘤者；合并重度贫血、营养不良者。

1.3 方法参照组：给予奥美拉唑肠溶胶囊，口服，每次2粒，每日2次，共计用药2周。试验组：在参照组基础上给予柴胡疏肝散：郁金10 g，海螵蛸30 g，瓦楞子12 g，枳壳12 g，煅牡蛎15 g，白芍15 g，柴胡15 g，木香5 g，甘草6 g，川芎6 g，陈皮8 g。每日1剂，水煎服，分2次服用，共计用药2周。

1.4 观察指标①临床疗效：具体判定标准[3]：腹痛、恶心呕吐等症状消失，溃疡完全愈合为显效；腹痛、恶心呕吐等症状明显减轻，溃疡愈合50%以上(包括50%)为有效；腹痛、恶心呕吐等症状无好转、无变化，溃疡愈合50%以下为无效。②临床症状消失时间：包括呕吐、胃脘部烧灼感、恶心、腹痛症状消失时间。③白细胞介素-6(IL-6)、 C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)检测：抽取所有患者5 ml空腹静脉血，以10 cm离心半径、3000 r/min速率离心处理10 min，分离血清。采用酶联免疫吸附法检测。

1.5 统计学方法以统计学软件SPSS 20.0行数据分析，计量资料行t检验，计数资料行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效试验组总有效率(96.43%)明显高于参照组(76.79%)，P<0.05。见表1。

表1 2组患者临床疗效对比 (例，%)

2.2 临床症状消失时间试验组呕吐、胃脘部烧灼感、恶心、腹痛症状消失时间均显著短于参照组，P<0.05。见表2。

表2 2组患者临床症状消失时间对比 (例,

2.3 血清炎症因子治疗前2组血清炎症因子对比，P>0.05。治疗后2组血清CRP、IL-6、TNF-α因子显著改善，且试验组显著低参照组，P<0.05。见表3。

表3 2组患者血清炎症因子对比 (例,

2.4 不良反应发生情况试验组总不良反应率(7.14%)与参照组(5.36%)比较，P>0.05。见表4。

表4 2组患者不良反应发生情况对比 (例，%)

3 讨论

近年来，随着我国人们生活环境、饮食结构改变，PUD发生率明显增高[5]。PUD以节律性、周期性的上腹痛为典型临床症状，同时伴有局限性压痛、反酸、嗳气等，如果治疗不及时或方法不当，极易引发胃穿孔、胃出血等并发症，对患者工作、生活等均造成了严重不良影响[6]。奥美拉唑是临床治疗PUD的常用药物，可在胃黏膜形成一层保护膜，抑制胃酸、胃蛋白酶分泌，防止胃黏膜血流量改变[7]。但单独使用奥美拉唑，在老年PUD治疗中不尽人意。

PUD属于中医领域“嘈杂”“胃脘痛”“吞酸”等范畴，病位在胃，与肝、脾有着极为密切的联系，主要是由于寒冷受凉、饮食不节、过度劳倦、外邪入侵等因素，使患者素体脾胃虚弱，脾气郁结，影响脾胃运化，阻滞气机，脾胃气血运行不畅，不能荣养胃肠，久之形成内疡，久病入络，正气亏虚，抗邪无力，复感外邪，使病情反复；加之患者情志内伤，尤其七情不畅、忧思恼怒，可引起肝脏疏泄失职，而易横逆犯胃，脾胃升降枢机，全赖肝之疏泄。当肝失疏泄，则可使胃失和降，气血失调，继而使胃气瘀滞停着胃络，临床多表现每当情志因素致溃疡发作，或加重病情，且使病程缠绵。由此可见，该症其病位在胃，但其病机与肝脾关系密切，因此，针对上述病机，临床当以疏肝行气，调畅气机，温中健脾和胃为治法。

柴胡疏肝散中，柴胡为君药，具有疏肝解郁功效；香附和川芎共为臣药，香附理气疏肝而止痛，川芎活血行气以止痛，两药配伍可助君药解肝经之郁滞，并增行气活血止痛之效；陈皮、枳壳具有理气健脾、行滞和中、除痞消积作用，瓦楞子、煅牡蛎、海螵蛸具有收敛固涩、制酸止痛的作用，白芍可养血柔肝、缓急止痛，上述诸味共为佐药；甘草为使药，可调和诸药之药性。诸药配伍以疏肝理气为主，疏肝之中兼以养肝，理气之中兼以调血和胃，全方用药可养血调肝、疏肝理气，使肝气疏泄条达，以令脾之清阳得升，胃之浊阴得降，继而有助于使肠胃得以荣养，内疡得愈。现代医学认为：该方剂中的柴胡等疏肝之药可加快机体代谢速度，加速局部血液循环，激活碱性成纤维细胞生长因子，提高溃疡边缘组织中PGE2表达，刺激上皮移行，增强上皮细胞再生能力，提高再生黏膜组织学成熟度，有助于溃疡愈合；陈皮等健脾之药可刺激溃疡肉芽组织中微血管形成，促进溃疡面修复，提高溃疡愈合质量；瓦楞子等抑酸之药可抑制胃蛋白酶、胃酸分泌，增强黏膜抗攻击因子能力，保护胃肠黏膜，缓解胃肠道平滑肌痉挛，进而达到减轻恶心呕吐等症状的作用；川芎等活血行气之药可改善局部血液流变学，改善溃疡病灶局部血供，促进炎症吸收，抑制胃肠黏膜溃疡病灶水肿，且可减少肠上皮化，促进溃疡愈合[8]

本研究结果表明，相较于单纯西药治疗，结合柴胡疏肝散治疗能进一步提高治疗效果，有助于缓解临床症状。分析可能是由于中药中的有效成分可促进溃疡愈合，保护胃肠黏膜组织，以减轻临床症状。试验组血清CRP、IL-6、TNF-α因子表达低于参照组。结果提示，中西药结合治疗能进一步抑制血清炎性因子表达。分析可能由于结合中药治疗，能减轻炎性因子释放，以促进局部溃疡病灶炎症吸收。

综上所述：老年PUD患者采纳奥美拉唑+柴胡疏肝散治疗，可有效缓解恶心呕吐、腹痛等症状，降低血清炎症因子水平，且联合用药并未增加不良反应发生率，临床应用价值较高。