高丽华 王晓文

食管癌是从下咽到食管胃结合部之间食管上皮来源的癌症，属于临床常见疾病，目前对于食管癌的确切病因尚不明确，考虑其发病与不良饮食习惯、遗传等因素有关，临床主要表现有进行性吞咽困难等，严重影响人们生活健康，手术、化疗等为其主要治疗方案，术后患者随着营养消耗的增加，易出现不同程度营养不良，因此对于食管癌术后患者给予肠内营养支持为重要的常规治疗方案，能够降低患者因营养不良导致的并发症及病死率，但临床效果有待提高。中医认为，食管癌属于“噎膈”范畴，饮食不节、情志内伤、脏腑功能失调，导致气机阻滞，痰结瘀阻，治疗应以活血散瘀、消肿散结为关键原则。养阴抗癌汤由黄芪、熟地黄等熬制而成，具有养血活血、化痰散结等功效[1]。食管癌术后患者常产生不同程度的紧张、焦虑感，配上身体上的疼痛及不适，极易造成心理负担，因此护理干预至关重要，综合护理包括认知、行为、心理等多方面护理措施，对患者进行针对性护理，提高治疗效果，改善预后[2]。本研究目的在于探究养阴抗癌汤联合综合干预对食管癌术后患者免疫功能及营养状况的影响，现将研究做出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取110例食管癌术后患者作为研究对象，于2018年6月—2020年2月被大连市第三人民医院收治，按照随机数字表法将所纳入患者分为对照组和研究组，每组包含55例患者。其中对照组患者男性31例，女性24例；年龄45～76岁，平均(50.35±3.35)岁；腺癌患者27例，鳞癌患者28例。研究组患者中男性30例，女性25例；年龄46～80岁，平均(50.05±2.35)岁；腺癌患者29例，鳞癌患者26例。2组患者性别、年龄、食管癌类型等临床基础性资料比较，P>0.05，表示差异无统计学意义，组间可进行对比。大连市第三人民医院医学伦理委员会审核并批准此研究。

1.2 病例选择标准西医参照《临床疾病诊断及疗效判定标准》[3]中食管癌的相关诊断标准；中医依据《中医病证诊断疗效标准》[4]中气血两虚证的相关诊断标准。纳入标准：均符合上述中西医诊断标准者；临床资料齐全且精神正常者；患者及家属对本研究均知晓，并自愿在同意书上签字者等。排除标准：伴有肝、肾等器官严重损伤者；近期接受过对本研究药物有影响者等。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法对照组患者予以肠内营养支持，第1天，借助鼻饲管输入生理盐水150 ml，第2～6天，输入肠内营养剂能全力(纽迪希亚制药(无锡)有限公司，国药准字H20030012，规格：0.75 Kcal×500 ml)，根据患者具体情况调整输入量，由100 ml/d，滴速为15～25 ml/h到500 ml/d，滴速为50～100 ml/h。研究组患者予以养阴抗癌汤治疗，组方：黄芪、鸡血藤、白花蛇舌草、半枝莲、猫爪草各15 g，菟丝子、补骨脂、女贞子、墨旱莲、当归、丹参各8 g，熟地黄、枸杞子、紫苏梗各5 g，麦冬、蜂房各10 g，红景天、桔梗各3 g，陈皮4 g，甘草2 g。常规水煎服，浓缩至200 ml，100 ml/次，2次/d，早晚温服。2组患者治疗周期均为4周。

1.3.2 护理方法2组患者均予以4周时间综合干预，①认知，成立护理管理质量小组，制定一套护理制度以及流程，对患者情况观察记录并分析，并对患者详细讲解疾病知识及需注意事项，提高患者对疾病的认知，积极配合治疗。②行为，依据患者生活习惯，制定针对性引导方案，对于饮酒吸烟患者进行劝诫；对于可活动患者，告知家属协助患者轻微活动，避免造成行为功能消退。③心理，促使患者放松，引导患者练习慢节奏呼吸法，进行放松训练，缓解紧张及恐惧感；与患者保持沟通，建立良好的护患关系，消除负面情绪，调动配合治疗积极性。④饮食，对患者进行正确的饮食指导，多食高蛋白、易消化流食，养成良好的饮食习惯。

1.4 观察指标①观察2组患者治疗后排便时间、排气时间、平均住院时间。②免疫功能：分别于治疗前后抽取患者清晨空腹状态下外周静脉血5 ml，用流式细胞仪对外周血CD4+、CD8+百分比进行检测，并计算CD4+/CD8+比值。③营养指标，血液采集方法同②，血样以3500 r/min离心5 min，分离血清，用全自动血液分析仪测验血红蛋白(Hb)、红蛋白(RBC)、前白蛋白(PA)水平。

2 结果

2.1 恢复时间治疗后，研究组患者排便时间、排气时间、平均住院时间与对照组相比均明显缩短(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者恢复时间对比 (例，

2.2 免疫功能治疗后，2组患者外周血CD4+百分比及CD4+/CD8+比值较治疗前显著升高，且研究组与对照组相比升高；外周血CD8+百分比较治疗前显著降低，且研究组与对照组相比降低(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者免疫功能指标水平对比 (例，

2.3 营养指标治疗后，2组患者血清Hb、RBC、PA水平与治疗前相比明显升高，且研究组与对照组相对比明显升高(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者营养指标对比 (例，

3 讨论

食管癌发病率及病死率均较高，早期可无症状，或在进食时有哽咽或异物感，中晚期则表现为吞咽困难、消瘦等，手术为重要治疗方法，术后患者通常禁食5～7 d，此时需予以肠内营养支持，生理盐水可调节机体内水、电解质平衡及补充电解质；能全力属于一种以整蛋白为基础的肠内营养制剂，常用于对食管癌术后患者早期营养支持，但临床效果有待提高。

中医认为，食管癌患者噎则吞咽不顺、膈则胸膈阻塞、厌食难下，导致饮食不节，治疗应坚持辨证治疗，标实本虚，实为气痰瘀，虚为脾胃亏虚。养阴抗癌汤中黄芪利尿消肿、补气；墨旱莲、当归、丹参、鸡血藤行气补血；白花蛇舌草清热祛湿；猫爪草、蜂房、半枝莲清热解毒、散瘀止血；补骨脂、女贞子、菟丝子补肾益精；枸杞子、熟地黄补血滋润；紫苏梗行气和中；麦冬、陈皮、桔梗养阴生津、消炎抗菌；红景天活血化瘀；甘草补中益气、清热解毒。诸药合用，共奏活血散瘀等功效。综合护理主要根据患者基本情况制定针对性护理方案，提高患者对疾病的认知，引导患者积极配合治疗，提高预后效果，合理安排休息时间，养成良好的饮食习惯，促进尽快康复。陈记财等[5]研究发现，养阴抗癌汤联合综合干预对食管癌术后患者营养指标有影响。本研究结果显示，治疗后，研究组恢复时间与对照组相比均明显缩短；研究组血清Hb、RBC、PA水平与对照组相对比明显升高，提示养阴抗癌汤联合综合干预对食管癌术后患者恢复时间有显著缩短作用，同时有效提高患者营养指标水平。食管癌患者免疫力较为低下，加上食管癌术后因长期癌肿耗元气，气血亏损，导致气血两虚、阴阳失调，CD4+百分比在机体内异常降低，CD8+百分比异常升高，对病情发展造成有利条件。现代药理学研究表明，黄芪中胆碱、皂苷可有效改善机体组织的微循环，对机体组织的纤维化起到明显抑制作用，进而帮助机体免疫功能快速恢复，发挥提升免疫力的作用[6]。本研究结果显示，治疗后，研究组外周血CD4+百分比及CD4+/CD8+比值与对照组相比升高；外周血CD8+百分比与对照组相比降低，提示养阴抗癌汤联合综合干预对食管癌术后患者免疫功能有显著改善作用，提高治疗效果。

综上，养阴抗癌汤联合综合干预对食管癌术后患者恢复时间有显著缩短作用，同时有效改善营养状况及免疫功能，提高治疗效果，值得进一步推广应用。