夏燕花

（江西省九江市中医医院康复中心二楼筋伤科，江西 九江 332000）

腰椎间盘突出症是由腰椎间盘变形、外伤等原因引起的软骨神经压迫疾病，下肢疼痛、腰酸是其主要临床症状，且负重时疼痛加重［1］。目前临床多推拿或手术治疗，可有效减轻神经根压迫与疼痛症状，但压迫引起的神经功能损伤恢复时间长，不利于腰部功能的恢复［2］。腰部练功展筋经疗法是基于练功保守康复基础上发展而来，有舒张、牵伸、延展经筋的作用，并能纠正经筋病引起的筋缩、筋歪等病症。中药定向透药治疗仪利用电荷相互作用的原理促使中药有效直达体内，然后发挥作用。本研究用中药定向透药治疗仪穴位导入结合腰部练功展筋经疗法治疗腰椎间盘突出症效果较好，报道如下。

1 临床资料

共88例，均为2018年2月至2020年3月我院诊治患者，按随机数字表法分为两组各44例。观察组男26例，女18例；年龄38～61岁，平均（49.63±4.22）岁；病程4～17个月，平均（12.38±2.54）个月；突出节段：L3-412例、L4-517例、L5-S115例。对照组男28例，女16例；年龄37～63岁，平均（48.74±4.61）岁；病程3～18个月，平均（13.01±2.85）个月；突出节段L3-415例、L4-516例、L5-S113例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：CT、MRI确诊为腰椎间盘突出症，伴有慢性腰痛、外伤等疾病史，存在不同程度膝跳反射减退、脊柱侧弯时受压部位疼痛等症状，患者及家属均知情同意。

排除标准：伴有下肢神经损伤，肢体残疾，风湿病、脊髓肿瘤等，严重脊椎退行性病变、腰椎滑落等。

2 治疗方法

两组均用常规护理。指导患者养成良好生活习惯，协助其腰背肌锻炼，训练难度均循序渐进，根据患者耐受程度调整训练强度与时间，予以推拿疗法，每次15min，每周3次（隔1天1次），持续2周。配合饮食、用药等。

观察组加用中药定向透药治疗仪穴位导入联合腰部练功展筋经疗法。①腰部练功展筋经疗法。a.伏地仰头起身。患者俯卧，手掌放置肩部下，上肢将上身支撑起，髂前上棘在不离床的情况下仰头，踝部跖屈。操作者双手分别往下按压患者骶部、后推额部，并用力加大脊椎后伸强度。b.坐位抱头屈伸。患者行坐位，双下肢伸直后踝背屈，手部抱头后前屈颈部，然后前屈腰部，直至最大活动度后，操作者双手分别保护患者、按压颈胸交接处，加大腰椎前倾度。c.仰卧转头旋盆。患者仰卧头部向一侧转至做大活动度，同侧屈髋，小腿悬在床外，然后骨盆向对侧旋转至最大活动度，操作者双手重叠放在患者髂后上棘处，并向旋转侧搬拉，扩大骨盆旋转度，两侧交替实施。d.弓步回头射月。患者左弓箭步，将上身前倾45°，并尽量左转、回头向上望月，上肢保持左射箭姿势，交替进行。上述动作中坐位抱头屈伸每次屈伸6s，放松5s，其他动作均持续30s，放松5s，每个动作重复6遍，每次15min，每周3次（隔1天1次），持续2周。②中药定向透药治疗仪穴位导入。患者仰卧位，使用广州一康医疗器械有限公司生产的YK-2000B型中药定向透药治疗仪穴位导入装置进行干预。药用赤芍、白芍、杜仲、木通、续断各12g，通通路、伸筋草各30g，川芎、当归、红花、桃仁、川牛膝各10g，煎熬成汤剂，选环跳、大肠、阿是、命门穴，药液浸润纱布后拧干无水分，然后套至电极板，选同步治疗模式，依据患者耐受程度调整各项参数，每次20min，每周3次，持续2周。

3 观察指标

疼痛症状采取视觉模拟评分法（VAS）评估，0～10cm表示0～10分，标志反映自身疼痛位置，分数越高表示疼痛越严重。腰椎功能采用日本矫形外科学会（JOA）评价，总分29分，分数越高表示腰椎功能越好。

4 疗效标准

显效：疼痛症状消失，直腿抬高超80°，膝跳反射恢复。有效：劳累后疼痛症状减轻，腰部活动范围增大，直腿抬高可达60°。无效：症状未减轻，腰部受累严重。

用SPSS20.0统计软件分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料用（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组干预前后疼痛及腰椎功能比较见表1。

表1 两组干预前后疼痛及腰椎功能比较 （分，±s）

表1 两组干预前后疼痛及腰椎功能比较 （分，±s）

组别 例 VAS JOA干预前 干预2周 干预前 干预2周观察组 44 6.01±1.40 2.03±0.34 15.52±4.46 24.11±2.08对照组 44 5.98±1.39 2.75±0.51 16.42±3.14 20.15±2.17 t 0.101 7.792 1.095 8.739 P 0.920 0.000 0.277 0.000

两组康复效果比较见表2。

表2 两组康复效果比较 例（%）

6 讨 论

腰椎间盘突出症是腰腿痛疾患，属于筋出槽及骨错缝，即筋病变为其主要矛盾，临床表现为腰腿经脉拘急、酸软无力。练功法是经筋病重要辅助康复手段，具有消肿定痛、活血化瘀、扶正祛邪等功效［3］。

腰部练功展筋经疗法从头部至足部均有参与，经筋在头、足尖维持弓弦样伸展，身体各相邻部位共同作用促使经筋疗法从身体整体出发、着眼局部，配合操作者助力增大牵伸力度，从而使得出槽筋入槽［4］。屈身与起身式能够使坐骨神经、脊柱全段脊髓松弛、紧张的相对滑动与张力变化，改善神经纤维信号传递，加快血液循环，促进致痛物质排出，进而减轻疼痛，提高腰椎功能。腰部练功展筋经疗法的弓步回头望月、旋盆式动作不仅可修复髓核组织的弹性、改善腰椎间盘承受能力，还可纠正脊柱异常状态，多种动作协调作用稳定腰椎关节，减轻疼痛症状。中药定向透药治疗仪穴位导入依据电荷异性相吸、同性相斥原理将中药电极放于各穴位，发挥药物有效作用［5］。伸筋草、木通舒筋活络，杜仲、川牛膝通利关节，红花、当归活血化瘀、止痛。环跳为太阳经、足少阳经交会之穴，主治腰腿麻痹，有湿利关节作用；阿是穴以痛为腧、命门可治虚损腰痛。中医定向透药治疗仪借助电流作用将中药导入各穴位，通过刺激经络传导与兴奋以缓解腰部、腿部疼痛症状，促进腰椎功能恢复。

中药定向透药治疗仪穴位导入及腰部练功展筋经疗法治疗腰椎间盘突出症效果较好。