唐 甜

（江西省中西医结合医院普外肛肠血管科，江西 南昌 330001）

腹腔镜胆囊切除术具有切口小、术后康复快、疼痛轻等优点，是治疗急性胆囊炎等疾病的常用术式［1］。受麻醉、二氧化碳气腹、术中脏器牵拉、术后禁食、卧床等因素影响，胃肠道交感神经活动会有一定增强，阻碍胃肠道平滑肌中的副交感神经释放乙酰胆碱，胃肠道的肌电活动会受到抑制，影响胃肠道蠕动，导致呕吐、腹胀等，若不及时治疗可能会影响术后吻合口和切口愈合，延长术后恢复时间［2-3］。本研究在腹腔镜胆囊切除术后用艾灸联合中药足浴效果较好，报道如下。

1 临床资料

共84例，均为2019年1月至2020年10月我院行腹腔镜胆囊切除术治疗的患者，按随机数字表法分为常规组与研究组各42例。研究组女15例，男27例；年龄21～54岁，平均（35.56±2.14）岁；急性胆囊炎12例，胆结石22例，胆囊结石8例。常规组女12例，男30例；年龄22～57岁，平均（35.74±2.09）岁；急性胆囊炎10例，胆结石21例，胆囊结石11例。两组性别、年龄、疾病类型比较差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

纳入标准：①接受腹腔镜胆囊切除术治疗且手术成功；②年龄大于18周岁；③签署知情同意书。

排除标准：①腹腔镜中转开腹手术；②既往腹部手术史；③合并糖尿病等慢性病；④重要器官功能不全或严重衰竭；⑤全身性皮肤病；⑥足部存在烫伤、炎症或下肢血管闭塞性血管炎。

2 治疗方法

两组术后均实施常规护理。术后6h生命体征稳定后，取半卧位，指导患者深呼吸，防止发生二氧化碳气腹所致的腹胀。持续低流量吸氧，每分钟2～3L。术后当日禁食禁饮，待肛门排气后先少量饮水、进食，逐渐过渡至流质饮食、半流质饮食和低脂饮食。全麻清醒6h后指导患者实施抬臀、翻身等床上功能锻炼，每次5～10min，每4～6h进行1次；术后第1天下床活动等。

研究组加艾灸联合中药足浴：①艾灸。取坐位，定位、标记两侧足三里穴，将点燃的艾灸放置在距离足三里穴约3cm处，每个穴位熏20min，以患者感温热且无灼痛为宜，每日1次。②中药足浴。小茴香、厚朴 （制）、青皮、枳壳（炒）各30g，细辛、莱菔子各50g，并用白酒泡好。在足浴盆中倒入中药，加入清水2000mL稀释，确保水温为40℃～45℃。将双脚缓慢置入足浴盆内，边洗边泡，以水没过双踝为宜，每日2次，每次30min，两次间隔5～6h。完成后用毛巾擦干双脚，用较厚的大毛巾包裹5～10min。

两组均连续干预3天。

3 观察指标

首次排气时间、肠蠕动恢复时间及首次排便时间。

用ELISA法测定胃肠激素含量，组织型基质金属蛋白酶抑制剂-1（TIMP-1） 和基质金属蛋白酶-9（MMP-9）。

术后腹胀、呕吐。

用SPSS24.0统计软件分析数据，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组术后胃肠功能恢复情况比较见表1。

表1 两组术后胃肠功能恢复情况比较 （h，±s）

表1 两组术后胃肠功能恢复情况比较 （h，±s）

组别 例 首次排气时间 肠蠕动恢复时间 首次排便时间常规组 42 25.58±3.20 24.53±3.68 42.92±3.71研究组 42 20.54±3.96 14.59±3.96 32.28±6.22 t 6.415 11.916 9.521 P 0.000 0.000 0.000

两组干预前后胃肠激素指标比较见表2。

表2 两组干预前后胃肠激素指标比较 （μg/L，±s）

表2 两组干预前后胃肠激素指标比较 （μg/L，±s）

MMP-9干预前 干预后 t P 干预前 干预后 t P常规组 42 94.65±10.48 50.29±6.68 27.374 0.000 926.08±94.27 398.21±10.08 36.084 0.000研究组 42 95.16±11.67 22.48±3.27 35.555 0.000 925.67±96.64 114.30± 7.48 54.249 0.000 t 0.211 24.790 0.020 146.584 P 0.834 0.000 0.984 0.000组别 例 TIMP-1

两组术后腹胀、呕吐发生情况比较见表3。

表3 两组术后腹胀、呕吐发生情况比较 例（%）

5 讨 论

腹腔镜胆囊切除术虽为微创手术，但手术操作不可避免的会刺激胃肠道神经，影响胃肠道蠕动的节律、强弱和方向，引起肠内容物滞留，延长术后肠功能恢复时间，同时术后可能出现的酸碱平衡、水电解质紊乱等会引起激素调节或胃肠道神经系统等紊乱，诱发胃肠道功能紊乱，抑制胃肠运动，导致胃肠道蠕动消失或减弱［4-5］。另外，留置引流管和疼痛等将限制患者活动，也会影响胃肠功能，影响早期康复。

蒸汽、温热等刺激能够达到细胞传入中枢，可取代或阻断处理相应器官原本具备的生理冲动，起到扶正祛邪作用，有助于通畅胆经、脾经、胃经等经络，改善气血运行，促进机体生理功能恢复［6］。中药足浴方中厚朴行气降逆，青皮疏肝消积散结，枳壳理气行滞、消胀，小茴香和胃理气，细辛通窍，莱菔子消食除胀降气。用白酒浸泡可促进药中有效成分溶解，便于吸收。中药足浴搓洗、能刺激足部脏器反射区的穴位经络等，促进全身血管扩张，使双足底结肠、小肠和胃等反射区血流速度和流量增加，增强代谢、吸收排泄功能温热和改善全身血液循环，促进脏器正常功能恢复［7-8］。另外，中药足浴可经温热、搓洗、按摩刺激足部结肠、小肠、肛门反射区穴位，可疏通经络、活血化瘀，促进肠蠕动，有助于肛门排出气体，改善胃肠功能。艾灸可借助艾草的温、热效应刺激足三里，能够发挥升降气机、健脾和胃的作用，使胃肠蠕动规律而有力，减少因气机逆乱所致的胃肠功能紊乱，促进肛门排气排便。艾灸足三里还能促进残留在体内的二氧化碳排出，促进胃肠蠕动，使多种消化酶的活动提高，增进食欲，利于消化。

艾灸联合中药足浴能够有效改善腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能，改善胃肠激素指标，降低腹胀、呕吐发生率。