陈 堃，陈福建，何金勇

（广州中医药大学顺德医院康复科，广东 佛山 528300）

目前，电脑前工作的时间越来越长，颈椎病患者数量也明显增多［1］。神经根型颈椎病属常见的颈椎病类型，是由于颈部肌肉与关节受损或者出现退行性变之后，颈神经根受刺激而致［2-3］。颈椎活动受限、颈肩部疼痛为神经根型颈椎病的常见症状，对正常生活与工作产生严重影响［4］。治疗用药物疗法会一定程度上刺激胃肠道，部分患者难以坚持用药或者难以耐受。手术疗法具有一定风险性，且手术费用较高，部分患者难以接受［5-6］。本病属中医“痹证”范畴，多因伏案劳损、感受风寒导致经络气血不通，进而引发疼痛［7］。本研究用温针及南少林理筋整脊手法治疗神经根型颈椎病效果较好，报道如下。

1 临床资料

共72例，均为2020年1月至2021年1月我院治疗患者，以随机数字表法分为两组。甲组35例，男21例、女14例；年龄19～66岁，平均（45.28±3.08）岁；病程2～29个月，平均（16.58±2.38）个月。乙组37例，男23例、女14例；年龄20～68岁，平均（45.96±3.05）岁；病程4～30个月，平均（16.62±2.31）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：患者知情同意，能严格遵医嘱接受治疗，入组前1周未接受任何治疗，具备正常交流与沟通能力。

排除标准：严重更年期综合征，严重肝肾功能异常，有严重血液系统疾病与消化道疾病，严重颈椎椎管狭窄，颈椎结核、肿瘤，颈椎骨裂或骨折，严重骨质疏松。

诊断标准：以《中医病证诊断疗效标准》［8］为依据。存在颈部外伤史、长期伏案工作慢性劳损史、受凉史。出现肩背部、颈部、头后侧酸胀或疼痛症状，颈部活动功能明显受到限制，患侧上肢运动出现障碍，患侧上肢手指、手臂出现无力感或麻木感。经触诊可触及结节病灶或者肌肉条索状，颈椎棘突旁出现压痛感，并放射至患侧上肢；椎间孔压叩、挤压试验、患侧上肢臂丛神经牵拉试验结果均为阳性。病情严重时，患侧上肢有腱反射减弱、肌力减退、肌肉萎缩等情况出现。颈椎正侧位片显示椎间隙狭窄、颈椎退变、颈椎侧弯或生理曲度变直。

2 治疗方法

甲组：①常规针灸：取颈夹脊穴C2-7、阿是、合谷、外关、曲池、肩井、大椎、风池等穴位，患者取俯卧位，对所选穴位进行严格消毒，用2寸无菌针灸针对大椎穴直刺，深度控制为1～1.5寸，一直到针感向肩部传导或者出现酸胀感；用1.5寸针对夹脊穴直刺，尽可能让患者感觉到针感朝手臂、肩部传导；其他所选穴位均采用1.5寸针进行直刺，各穴位针刺时均采用平补平泻法，留针时间控制为30min。②推拿：先对颈部进行拨揉，然后再对风池、大椎进行点按，对颈肩部进行拿捏，对曲池穴以及小海穴进行拨揉、按压，最后再对上肢、肩背部进行拍打，推拿时间控制为30min。

乙组：①温针：选取肩井、大椎与颈部其他穴位，共3～5个，穴位可交替进行使用；将艾段放置在针柄上，将其点燃之后行温针治疗，以患者耐受度为依据，灸1～2壮，可采用纸片进行隔热，避免患者皮肤烫伤，留针时间控制为30min。②南少林理筋整脊手法：a.推按：医者采用拇指对督脉（风府到大椎穴之间）进行循经推按，然后再对两侧夹脊穴循经推按。b.点穴：对大椎穴、哑门穴、风府穴分别采用拇指行1min点按。c.拨络：将拇指指端放置在颈部一侧肌腱、肌肉，对其进行往返拨动，确保拇指运动方向垂直于肌肉走行。d.牵颈摇头：医者将双手拇指放置在患者耳后乳突位置，同时用其他四指将患者下颌托住；医者将患者双肩采用双前臂压住，立起双手腕，对颈椎进行牵引，头部行3～5次左右摇晃，然后再行3～5次前屈后伸。e.间歇拨伸：指导患者取平卧位，用一只手将患者头枕部托住，然后再采用另外一只手放松颈部；医者在患者头前立马步桩，枕颈部采用双手掌叠将其托牢；医者伸直双上肢，从背部开始发力，采用双手将患者颈部朝上方3～5次托起，促使颈椎后伸，然后再行30s拨伸，休息30s，一共重复3～5次，最后在托起颈椎的过程中，可缓慢旋转颈椎。f.定点旋颈：指导患者取平卧位，医者将患者下颌采用手掌托住，向患侧扳动头颈部，可听到弹响声，整套手法时间共为30min。

两组者每隔1天治疗1次，1疗程为5次，共治疗3个疗程。

3 观察指标

中医症候积分［9］：根据颈项疼痛或压痛、头晕、肢体麻木、活动障碍严重程度评分，无计0分，轻度计2分，中度计4分，重度计6分，中医症候总积分为各项症状积分之和。

疼痛程度：采用VAS评分对疼痛程度进行评价，0分提示无痛，10分提示疼痛剧烈。

NDI与臂丛牵拉试验［11］：NDI评定内容包括疼痛强度、个人护理、提起重物、阅读、头痛、集中注意力、工作、睡觉、驾驶、娱乐，数值越高，提示功能障碍程度越重。臂丛牵拉试验结果0分提示根性疼痛明显，出现麻木感，1分提示根性疼痛不明显，出现麻木感，2分提示出现可疑辐射分布疼痛，肢体麻木，3分提示正常。

日常生活能力：采用ADL量表对两组患者的日常生活能力进行评价，评价内容包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大小便、如厕、行走以及上下楼梯等，总评分为100分，日常生活能力与得分成正比。

用SPSS 20.0软件分析处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［10］

中医症候积分减少95%以上为治愈，70%～95%为显效，30%～69%为有效，小于30%为无效。

5 治疗结果

两组治疗前后中医症候积分比较见表1。

表1 两组治疗前后中医症候积分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后中医症候积分比较 （分，±s）

组别 例 颈项疼痛或压痛 头晕 肢体麻木 活动障碍 总积分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后甲组 35 5.12±0.25 4.58±0.15 4.85±0.25 3.89±0.16 4.78±0.15 3.52±0.21 3.96±0.36 3.18±0.15 21.15±1.28 19.96±0.36乙组 37 5.18±0.23 1.12±0.11 4.88±0.23 1.08±0.22 4.81±0.13 1.18±0.11 3.99±0.31 1.05±0.12 21.18±1.22 10.05±0.18 t 1.061 112.046 0.530 61.684 0.908 59.689 0.380 66.714 0.102 148.955 P 0.293 0.000 0.598 0.000 0.967 0.000 0.705 0.000 0.919 0.000

两组疗效比较见表2。

表2 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后VAS评分比较见表3。

表3 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

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两组治疗前后NDI与臂丛牵拉试验结果比较见表4。

表4 两组治疗前后NDI与臂丛牵拉试验结果比较 （±s）

表4 两组治疗前后NDI与臂丛牵拉试验结果比较 （±s）

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两组治疗前后ADL评分比较见表5。

表5 两组治疗前后ADL评分比较 （分，±s）

表5 两组治疗前后ADL评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后甲组 35 42.36±3.26 56.96±3.63乙组 37 42.41±3.22 86.25±8.55 t 0.065 18.728 P 0.948 0.000

6 讨 论

颈椎病发生的主要原因为颈部肌肉受损、缺失内外动态平衡控制能力，主要因长期坐姿不端正、伏案等因素引发，同时可有背、肩、颈、头部胀痛等不适症状。研究显示，神经根型颈椎病的主要发病因素为颈部软组织受损、颈椎动态平衡失调、失稳等导致颈椎错位［11］。中医认为，颈椎病主要因颈肩部气血运行不畅、气血循环受阻引发，或筋骨失养、颈部筋脉受损。针刺颈椎局部夹脊穴可发挥近治效果，大椎穴进行针刺具有通督强脊、扶阳固本作用，合谷、外关、曲池以及肩井针刺可对上肢经气运行进行有效调节。此外，温针可疏通神经根以及颈部血液循环，改善营养代谢；促进炎症物质排泄，提高痛阈。南少林理筋整脊手法的要领在于要先通过理筋手法将颈部肌肉放松，使得肌紧张得到缓解，然后再通过各种方式使关节错位得到改善，减轻神经根压迫症状。

温针配合南少林理筋整脊手法治疗神经根型颈椎病疗效较好。